前列腺癌

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中文名:前列腺癌

英文名:Prostate Cancer

目錄

一、概述

前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤,發病隨年齡而增長,其發病率有明顯的地區差異,歐美地區較高。據報導僅次於肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。我國以前發病率較低,但由於人口老齡化,近年來發病率有所增加,同時由於對前列腺癌的診斷方法的不斷改進,如酸性磷酸酶的放射免疫測定,前列腺液的乳酸脫氫酶的測定,經直腸的超聲顯像,CT檢查以及前列腺穿刺針改進等,使前列腺癌得以早期診斷,也使前列腺癌的發病率有所增加。前列腺癌的病理檢出率和經驗臨床上的發病率有很大差異

二、病因病理

前列腺癌的病因尚未查明,可能與遺傳、環境、性激素等有關。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮調節,促性腺激素的黃體生成素發揮間接作用。幼年閹割者從不發生前列腺癌。

前列腺癌98%為腺癌,常從前列腺萎縮的外周部分發生,大多數為多病灶。

前列腺癌轉移途徑有三種:

①向附近組織或鄰近器官浸潤,首先侵及兩側葉,穿破被膜,至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和後尿道;

②淋巴轉移可至骸內外腹主動脈旁淋巴結等;

③血行轉移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛,可發生病理性骨折。也可轉移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內臟器官。

三、前列腺癌分類

(1)前列腺潛伏癌:是指在生前沒有前列腺疾病的症狀和體徵,在死後屍檢中由病理學檢查發現的原發於前列腺的腺癌。潛伏癌可發生在前列腺的任何部位,但以中心區和外周區多見,且常為分化好的腺癌。其發病率國外報導為15%~50%。我國北醫大泌尿研究所研究報導前列腺潛伏癌的發病率為34%。統計學研究表明,前列腺潛伏癌的發病可能與環境及遺傳因素有關。

(2)前列腺偶發癌:臨床以良性前列腺增生為主要症狀,在切除增生的前列腺組織中,組織學檢查發現前列腺癌。其組織學表現為分化較好的腺癌,以管狀腺癌和篩網狀腺癌為主,少數為低分化腺癌,在國外前列腺偶發癌的發病率為 10%~30%。國內發病率有報導為5%左右。

(3)前列腺隱匿癌:患者無前列腺疾病的症狀體徵,但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。並可再經過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活檢組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。

(4)前列腺臨床癌:臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌,並可經過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協助診斷。多數患者肛門指診可摸到前列腺結節,超聲檢查提示前列腺結節外形不規整,迴聲不均勻且迴聲偏低。

四、前列腺癌臨床表現

差別很大,與腫瘤分型有關。潛伏型、隱匿型皆無局部症狀。臨床型局部症狀與前列腺增生症相類似。

早期無症狀。當癌腫引起膀骯頸及後尿道梗阻時可出現症狀,血尿較少,部分病人以轉移症狀就診,表現為腰背痛,坐骨神經痛等。故對男性原發灶不明的轉移癌,應排除前列腺癌。

侵及膀骯頸後尿道,有尿道狹窄炎性症狀,尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難。

患者有慢性消耗症狀,消瘦、無力、貧血。

在早期階段,病人並沒有一點特徵。隨著病情的發展,病人可能會注意到以下情況:

1、尿頻、尿急

2、尿瀦留

3、排尿時有辛辣的感覺

4、難以形成尿流

5、血尿

6、排尿疼痛

7、骨頭疼痛

已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下複雜情形:

1、骨髓壓抑症

2、骨瘤轉移

3、副腫瘤綜合症

4、含鈣量高

5、疼痛

6、高尿酸

7、胸膜滲漏

8、腿部腫脹

前列腺癌可分三種類型:①臨床症狀同前列腺增生症;②隱蔽型,腫瘤小,不引起梗阻和臨床症狀,可因體檢或出現轉移病灶(如骨盆、脊柱等)症狀時被發現;③潛伏型,僅在組織行病理檢查時發現。

前列腺癌起始時常無臨床症狀僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節前列腺癌起始於前列腺外周帶容易摸到尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期臨床上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的亦有很多病例因轉移症狀就醫

前列腺癌的診斷有個要點:①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移

()原發腫瘤直腸指診發現前列腺結節可通過tru-cut活組織檢查或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查經直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及範圍正常前列腺迴聲均勻侵及包膜時界限不清迴聲改變亦可由於炎症和結石所致應予鑑別CT核磁共振 (MR)亦可了解腫瘤的病變範圍以及膀胱精囊淋巴結的病變

()淋巴轉移前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈實際上在閉孔處的淋巴結般不受侵犯臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結位於髂外靜脈內側沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結

淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR但不能發現小病灶淋巴造影可發現%~%的轉移但假陰性和假陽性較高近年較少應用最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結作為分期比較精確可以避免既往清除髂血管閉孔盆壁髂前淋巴結後所造成淋巴漏淋巴腫下肢腫等並發症因為即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散

()遠處轉移靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時說明腫瘤已侵犯精囊膀胱頸和淋巴結並有遠處轉移的可能

骨轉移常見僅次於淋巴結全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移肺x線照相可發現肺轉移常為淋巴管擴散結節狀少見

血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關但缺乏特異性近年用放射免疫測定可提高其特異性前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體前列腺抗原測定有待提高其特異性C期前列腺癌%~%有酸性磷酸酶升高有淋巴結轉移亦升高如果持續升高則肯定有骨轉移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降是預後較好的象徵在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌經前列腺導管排泄前列腺癌時癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻酶吸收入血循環以至酸性磷酸酶升高

通過以上檢查前列腺癌即可分期文獻統計A期佔%~%B期%C期%D期%說明發現時半數以上已經不是局限的病變臨床分期常低於實際病變範圍

五、男性荷爾蒙對前列腺癌的影響

市場上出現注射或服用男性激素以增強男性雄風的廣告,醫生認為此法不可行,反而可能成為前列腺病症高危險群,如果罹患前列腺癌再企圖以男性荷爾蒙改善性機能,也會加重病情。

前列腺癌症狀與前列腺肥大幾乎相同,約百分之二前列腺肥大會惡化為癌症;五十歲以上男性較易罹患前列腺癌,初期症狀不明顯,但腫瘤愈來愈大,就壓迫周圍器官,引發排尿困難、頻尿、夜尿、殘尿感、血尿等,嚴重時會移轉淋巴結、骨頭,但只要早期發現,早期治療,存活率高出其它癌症很多。

男性荷爾蒙分泌不足,會影響性器官發育及性功能,最好向醫療院所求診,適量男性荷爾蒙治療後即可獲得改善,如果自行服用或註射過量男性荷爾蒙,尤其是年長民眾,將成為前列腺癌症的高危險群。一旦罹患前列腺癌,如果再攝取男性荷爾蒙,病情將加劇。

前列腺病患採手術切除、放射線治療,晚期患者則使用荷爾蒙治療或睾丸切除術治療。

六、前列腺臨診斷

方法:

①直腸指檢:發現堅硬結節,正確率達80%;

②經直腸穿刺或經會陰切開前列腺活檢更為準確;

③血清酸性磷酸酶測定:可明顯升高。

④B超,同位素掃描:前列腺均有改變。

⑤X線:尿道造影后尿道膀骯頸移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片,見有轉移性骨質破壞病灶。

前列腺癌的早期診斷

由於前列腺癌多發生於後葉,早期並無症狀,即使有不適,也不足以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來了困難。一旦臨床上出現了明顯症狀,往往已屬病變的晚期,預後不良。可見,早期發現前列腺癌顯得十分重要。特別是對前列腺炎、前列腺肥大的病人,反復發作不愈,應十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會出現尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細、尿程延長、排尿痛以及尿瀦留等症狀,與前列腺增生相同,因此很難據此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。

直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準確率可達50%—70%。很多學者主張在前列腺癌高發地區,對中年以上男性定期進行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的機會。

必要時醫生可採取經會陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的正確率可達70%—80%。還可經直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽性率可達90%以上。絕大多數病例可由此得到確診。

值得提醒的是,儘管前列腺癌發生率不高,但它的症狀酷似前列腺增生若經治療後,病情越發惡化,就要想到前列腺癌的可能,應作上述檢查,爭取早期發現儘早期診斷。

診斷晚期前列腺癌

(1)晚期前列腺癌的主要表現為下尿路梗阻症狀,或伴血尿及尿瀦留。最突出的症狀是疼痛,有骨轉移時,骨盆區或腰骶部劇痛。體徵主要表現為前列腺局部有硬結、腫塊,其質地堅硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。

(2)X線可見骨骼呈成骨性變化,骨質陰影密度增加,骨小梁消失。

(3)膀胱造影顯示前列腺腫大,尿道口破壞或邊緣不整齊。

(4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規則增大等。

(5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。

(6)前列腺液癌細胞檢查可獲得陽性結果。

(7)活體組織檢查可獲得陽性結果。

(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清鹼性磷酸酶測定,在骨轉移時可升高。

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