心理治療

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中文:心理治療

英文:Psychotherapy

用心理學理論和方法對人格障礙、心理疾患的治療。廣義的包括對患者所處環境的改善,周圍人(包括醫生)語言、行為的影響(如安慰、鼓勵、暗示、示範等),特殊的環境佈置等一切有助於疾患治癒的方法;狹義的指由心理醫師專門實施的治療。心理治療的技術和方法有暗示、催眠術、精神分析、行為矯正、生物反饋、氣功、瑜珈、體育運動、音樂、繪畫、造型等。

目錄

概述

心理治療(Psychotherapy)又稱精神治療,是指以心理學的理論系統為指導,以良好的醫患關係為橋樑,運用心理學的技術與方法治療病人心理疾病的過程。按照給各類事物下定義的科學原則,心理治療定義只有一句話:“心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進行矯治的過程。”

心理治療與精神刺激是相對立的。精神刺激是用語言、表情、動作給人造成精神上的打擊、精神上的創傷和不良的情緒反應;心理治療則相反,是用語言、表情、動作、姿勢、態度和行為向對方施加心理上的影響,解決心理上的矛盾,達到治療疾病、恢復健康的目的。因此,從廣義上講,心理治療就是通過各種方法,運用語言和非語言的交流方式,影響對方的心理狀態(影響或改變患者的感受、認識、情感、態度和行為,減輕或消除使患者痛苦的各種情緒、行為以及軀體症狀),通過解釋、說明、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態度、行為等。達到排憂解難、降低心理痛苦的目的。從這個意義上說,人類所具有的一切親密關係都能起到心理治療作用。理解、同情、支持等心理反應就是生活中最值得提倡的心理治療方法。

由此可見,廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態、改變理解行為的方式和方法。父母與子女之間、夫妻之間、同學同事之間、鄰里之間、親朋好友間的解釋、說明、指導等趨勢的交往與溝通,都具有一定的心理影響和心理治療作用。而狹義的心理治療,則是在確立了良好的心理治療關係的基礎上,由經過專門訓練的心理治療師運用心理治療的有關理論和技術,對求治者進行幫助,以消除或緩解求治者的心理問題或人格障礙,以促進人格向健康、協調方向發展的過程。

心理治療的流派很多,方法各異。但目的都在於,解決患者所面對的心理困難與心理障礙,減少焦慮、憂鬱、恐慌等精神症狀,改善病人的非適應性行為,包括對人對事的看法,從而促進其人格成熟,使被施治者能以較適當的方式來處理問題,以適應生活。因為心理治療的過程主要是依靠心理學的方法來進行的,是與主要針對生活治療的藥物治療或其它物理療法不同的治療方法,所以稱之為心理治療。

適應症

心理治療在不同學派理論的影響下,方法各異,適應對像也有所不同。一種心理療法的選擇是否適當,往往影響治療效果。

從廣義上來說,心理治療不僅廣泛適用於精神科臨床,在綜合醫院的其他科和預防醫學中也起著重要作用,甚至還可應用於一般正常人。例如,一個人生活在社會上,需與周圍人群交往,如果參加集體心理治療訓練班,可以互相討論,訓練如何與人相處,提高交往的能力,有助於適應社會生活。從狹義上來說,任何精神疾病和心身疾病都可以用心理治療作為主要和輔助手段。由於一種疾病可以採用多種心理治療方法,如焦慮症既可用支持療法也可用行為治療,而一種心理治療方法又可以治療多種疾病。因此,我們還必鬚根據不同心理障礙和治療對象的條件,選擇最佳心理治療方法。一般認為,常用心理治療的適應範圍如下:

==(1)社會心理刺激引起的各種適應性心理障礙

諸如一個人未能處理好人際關係等原因,而表現為心境不悅、自責自卑、悲觀失望等,常需要進行心理治療,如支持性心理治療和環境安置等。遭受突然的生活事件刺激表現急性心理障礙時也可使用心理治療。

==(2)綜合醫院臨床各科的心理問題

內科病人患有軀體疾病而無求治慾望或治愈信心,甚至將自己疾病看得過分嚴重,或者軀體疾病病人的心理反應等,都需要用個別心理治療,通過安慰、支持、勸慰、保證、疏導和調整環境等方法來幫助病人認識疾病的性質等有關因素,調動病人的主動性來戰勝疾病。

==(3)心身疾病

常見的心身疾病如冠心病、原發性高血壓、心律紊亂、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、心因性肥胖症和偏頭痛、雷諾氏病以及類風濕性關節炎等,均可使用鬆弛療法、默想訓練、氣功訓練和生物反饋等方法。

==(4)神經症性障礙

(1)神經衰弱需要支持療法、體育活動、體力勞動和氣功訓練等綜合治理。

(2)癔症‘主要以暗示療法為主,對轉換型癔症也可進行精神分析法治療。催眠療法治療癔症是暗示治療的例證。

(3)強迫症和恐怖症主要以行為治療為主,因為強迫症和恐怖症被認為是在生活中習得的不良行為,必須通過特殊的正確的學習方法,減輕和消除病態的症狀和行為,以新的、合乎要求的行為矯正取代病態行為。常採用鬆弛訓練、系統脫敏、生物反饋和氣功訓練等辦法。

(4)焦慮症,首先要幫助病人消除對急性焦慮發作所產生的種種精神負擔和恐懼心理,結合病情的性質和原因採用支持療法。配合交互抑制法和放鬆功可以較好地抑制焦慮反應。

(5)抑鬱性神經症和疑病症,主要以支持療法為主,給予鼓勵、勸告、保證或暗示等方法。

(6)抑鬱症,近年來研究發現社會心理應激和認知歪曲對抑鬱症的發生起重要作用,採用認知療法具有一定療效。

(7)精神分裂症的恢復期的心理治療也很重要,目的是幫助病人提高對疾病的認識,促進自知力的恢復,鞏固療效以防止複發。

(8)病態人格也可使用心理治療,幫助他們認識個性的缺陷所在,並指導矯正行為的方法。

(9)性心理障礙,陽痿和早洩等性功能障礙可以用性治療包括性教育、性感集中訓練等。

(10)酒中毒和藥物依賴等可用家庭治療、厭惡療法和環境改變等治療。

(11)其他精神科問題,如兒童行為問題,神經性厭食症和神經性貪食症,精神發育不全的技能訓練。

(5)其他問題

1.口吃可用行為療法,但病程長者不宜使用。

2.書寫痙攣症可採用放鬆訓練和生物反饋。

3.神經肌肉疾病如周圍神經肌肉的損傷、痙攣性斜頸、大腦性癱瘓和中風偏癱等均可使用生物反饋療法,訓練病人控制肌電活動,達到重新隨意控制癱瘓的肢體。氣功訓練也有效果。

4.遺尿和大便失禁也可用生物反饋療法訓練。

與心理諮詢的關係

心理諮詢和心理治療目前都歸屬於臨床心理學的範疇,但它們確實是兩類不同性質的心理學操作技術。當然,心理治療與心理諮詢的關係非常密切。在中國。許多心理諮詢門診實際上也在進行心理治療的工作,心理諮詢似乎與心理治療同義。在國外,雖然心理諮詢與心理治療有不同名稱,幫助者與求助者也有不同稱謂,但人們對心理諮詢與心理治療之間有無不同,仍有爭議。一些人不贊成對二者進行區分。他們把諮詢與心理治療當作同義詞來看待。另一些人則認為,二者是有區別的,但又在二者究竟有何不同上意見分歧。美國人哈恩(ME Hahn)的一段話經常被人們引用:“據我所知,極少有諮詢工作者和心理治療專家對已有的在諮詢與治療之間的明確區分感到滿意……意見最一致的幾點是: (1)諮詢與心理治療是不能完全區別開的;(2)諮詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療;(3)心理治療家的實踐又被諮詢者看作是諮詢;(4)儘管如此,諮詢和心理治療還是不同的。”

為了說明心理諮詢與心理治療的關係,必然先給心理治療下定義。按照給各類事物下定義的科學原則,心理治療的定義只有一句話:“心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進行矯治的過程。”心理諮詢的定義也是如此:“心理諮詢是諮詢師協助求助者解決各類心理問題的過程”。

從定義的內涵來看,兩者並無相同之處。一個是“協助”,即協商和協同地進行幫助,另一個則是“矯治”,即有強制性的矯正和按治療師的方法進行調治。這顯然是性質不同的操作。儘管心理諮詢和心理治療在操作本質上不同,但由於心理諮詢和心理治療在臨床實踐中常常交互使用,有時也被混為一談。例如,在諮詢過程中,為了使求助者情緒相對平靜,心平氣和,以便進行心理交流,有時不得不對求助者實施放鬆治療,使其情緒穩定下來。又如,在心理治療時,若遇阻抗,無法切實地執行治療計劃時,往往要轉向心理諮詢,使用諮詢技巧,改善求助者心態,以便使其配合治療。兩種方法交互使用的情況比比皆是,由此便容易使人誤解兩者就是一回事,無法區分開來。北京大學心理諮詢專家錢銘依教授認為,心理諮詢是通過人際關係,運用心理學方法,幫助來訪者自強自立的過程。北京燕園博思心理諮詢中心的心理專家郝濱老師在接受記者採訪時建議,當您遇到生活中的困擾,準備選擇一位心理諮詢師走入諮詢室時,應選擇具有心理學、醫學或教育學等相關教育背景、接受過專業訓練,有長期豐富的心理諮詢與治療經驗,閱歷比較豐富,得到專業心理治療協會或社會認可的心理諮詢師。

儘管心理治療與心理諮詢的關係非常密切,在實際應用中也常常結合在一起,但兩者是有區別的。

其一、心理治療的對像是病人,無論是心理疾病、心身疾病、生理疾病還是社會疾病;心理諮詢的對像一般不是病人,在很大程度上是精神狀態基本健康,而心理上存在衝突的亞健康狀態的人。

其二、心理治療的目的著重是解決問題,需要通過治療程序進行;心理諮詢的目的著重是幫助咨客發現問題,靠挖掘咨客自身的能力來解除心理困擾。

其三、心理治療師與求助者的關係又是醫生和病人的關係。病人必須聽取醫生的勸告、建議並服從治療,才能取得良好的療效。但心理諮詢師與求助者的關係又是平等的關係。在諮詢過程中,是一個相互討論和研究問題,各抒己見而互相溝通的過程。

其四、心理治療師需要獲得的信息較單純,可以只根據症狀體徵來選擇並實施治療方案。心理諮詢師則需要掌握大量的信息,需要了解求助者個人、家庭、社會環境等多方面的情況,才能幫助他開發自身的能力。

諮詢心理學家和心理治療專家在美國心理學會中分屬不同的組織,他們各自有不同的活動。在回顧心理諮詢與心理治療的歷史淵源時,也會發現明顯的不同之處。

心理諮詢與治療同屬幫助過程,但在這兩種幫助過程中,幫助者與求助者有不同的稱謂。在諮詢過程中,諮詢者被稱為諮詢師(counselor),求助者被稱為求詢者或來訪者(client)。在心理治療過程中,幫助者被稱為治療師(therapist),求助者被稱為病人或患者(patient)。

(1)諮詢與心理治療是不能完全區別開的;

(2)諮詢者的實踐在心理治療家看來是心理治療;

(3)心理治療家的實踐又被諮詢者看作是諮詢;

(4)儘管如此,諮詢和心理治療還是不同的。

相似之處:

(1)所採用的理論方法常常是一致的,例如:諮詢心理學家對來訪者採用的來訪者中心治療的理論與方法或合理情緒療法的理論與技術和心理治療家採用的同種理論與技術別無二致。

(2)二者進行工作的對象常常是相似的。例如:心理諮詢人員與心理治療工作者可能都會面對來訪者的婚姻問題。

(3)在強調幫助來訪者成長和改變方面,二者是相似的。諮詢與心理治療都希望通過幫助者和求助者之間的互動,達到使求助者改變和增長的目的。

(4)二者都注重建立幫助者與求助者之間的良好的人際關係,認為這是幫助求助者改變和成長的必要條件。

主要區別:

(1)工作對象的差異:心理諮詢的工作對象主要是正常人,正在恢復或已恢復的病人。心理治療則主要是針對有心理障礙的人進行工作的。

(2)問題性質的差異:心理諮詢著重處理的是正常人所遇到的各種問題,主要問題有日常生活中人際關係的問題,職業選擇方面的問題,教育過程中的問題,婚姻家庭中的問題等等。心理治療的適應範圍則主要為某些神經症、某些性變態、心理障礙、行為障礙、心身疾病、康復中的精神病人等。

(3)諮詢時間的差異:心理諮詢用時較短,一般諮詢次數為一次至幾次;而心理治療費時較長,治療有幾次到幾十次不等,甚至次數更多,經年累月才可完成。

(4)治療層面的差異:心理諮詢在意識層次進行,更重視其教育性、支持性、指導性工作,焦點在於找出已經存在與來訪者自身的內在因素,並使之得到發展;或在對現存條件分析的基礎上提供改進意見。心理治療的某些學派,主要針對無意識領域進行工作,並且其工作具有對峙性,重點在於重建病人的人格。

(5)治療目標的差異:心理治療工作是更為直接的針對某些有限的具體的目標而進行的;心理諮詢的目的則比較模糊,其目標是使人產生改變和進步。

中醫心理治療法

中醫心理治療目前處於發掘繼承,整理歸納的初級階段,目前分類方法有三方面:一是臨床為數不多的個案探索;二是來自文獻的發掘研究;三是受現代醫學心理學的影響。心理治療難度較大,個體特異性突出,故治療方法目前處於百花齊放的現象,可能一時還難於統一,我們選擇具有代表性的五種說法,進行歸納整理。

1.基礎療法,五個人都一致稱謂心理治療方法有以情勝情、勸說開導、暗示解惑等三種,這三者是一情二理三暗示,確實是目前最基本的治療方法。

2.常用療法,有四人稱謂心理治療方法,亦有二:即移情易性、氣功導引等,以上五種是最常見的。

3.有三人稱謂的心理治療方法有五種,即順情從欲、澄心靜志、平驚療法、行為指導、體罰治療等,目前除體罰不太提倡外,也是一般常用的兒種治療。

4.部分運用,或一般運用心理療方式。有兩人稱謂的心理治療方式有祝由治療、厭惡反射治療、工娛治療、釋夢治療,象工娛治療等在精神病院亦是很常見的治療方式。

5.只有一人提出心理治療有順應四時、節欲保精、停藥調養、想像暢懷、以詐治詐、權謀治療、動作體位、小兒相思、導痰吐涎、五行生剋、調節冷暖、氣勢壓邪、坑穴避穢、睡眠治療、七情氣厥治療、激怒瀉毒治療等十七種,這可稱為特殊的治療方式,或者特殊的心理治療。其中有的方法可合併於前,這些都有待進一步實踐,使概念明確,範疇確定,方法定型,這需要以後組織專門學術會以便統一定名,使之規範化。

6.朱氏稱的以情治情實際是一個大類,他又分為激怒治療、喜樂治療、驚恐治療、悲哀治療等四種心理治療方法,這種立法立足於治療情緒種類的分類,這四類頗有喜、怒、哀、懼四種基本情緒為分類的意義。以情勝情類似王氏的情感情緒類心理治療,王氏下分為情志相勝(五行理論相勝的典型心療)、激情刺激治療(從治療情緒強度來分類的,可以治情志病,亦可治某些軀體疾病)、相反情緒治療(根據情緒二極性原理以否定致病情緒的情緒進行治療)、兩極情緒治療(是將兩情緒推向陰陽二極而治療,是一種高難度的情緒治療方法)。利用情緒治病運用方式上“以情治情”與“情感情緒”是一致的,但對方式的形成及針對結果和過程不同,故分類命名亦有所差異。張伯華的調欲療法、認知療法、言語疏導四步法,祝由的情勝療法等等,以及魯龍光心理疏導法、集體疏導治療的方法都豐富了中醫心理治療的內容。

治療中的情感表達

情感表達(emotional expression, EE)

一、情感是什麼?

情感,從個體內部來說,是一種內心體驗。從個體與環境的角度來看,情感是對個體需要與環境關係的反映。確切地講,是反映了心理需要與對象物之間的關係,代表慾望的幻想與現實對象之間的關係。

滿足需要或與幻想相對應的是現實對象物。餓了,要吃東西,無論是想像中的食物(如餅),還是現實中的食物,這些都是一些具體的物品。只有真正看到、嗅到、最後能夠吃到這些現實對象物的時候,飢餓感才能真正消除。望梅止渴、畫餅充飢是無濟於事的。

二、語言的心理作用

能夠滿足心理需要的對象物,都有相應的名稱,即名詞,名詞可以作為符號來替代真實的物品。如果我想徵求你的意見,看你是否想吃蘋果。在沒有語言符號的情況下,我只能真的拿個蘋果,讓你看到蘋果,然後你會決定是否要吃蘋果。在有語言的情況下,我就不必真的拿著蘋果,而是跟你說一聲:“我這裡有蘋果,你想吃蘋果嗎?”你只聽到了我問話中“蘋果”這個名詞,卻沒有真的看到蘋果。當你回答“我想吃蘋果”,可你只是說了這樣一句話,你的眼睛沒有看到真實的蘋果,你的嘴巴也沒有真的吃到蘋果。我說:“嘿嘿,對不起,我還沒有買來蘋果呢,剛才只是想徵求一下你的個人意見。” “好的,我現在知道你想吃蘋果了,你等一會兒,我現在就去買” (延遲性的壓抑)說完,我真的出去買來了真實的蘋果,讓你看到了,吃到了。延遲滿足啊,呵呵。

語言,方便了人們的交流,讓人們交流的時候,不必要真的拿著蘋果讓對方看到,這的確是輕鬆省事兒的好辦法。可是,這樣一個好辦法,卻存在著明顯的不足,無論我在你耳邊說多少遍“蘋果”,你卻永遠都沒有真的看到或吃到蘋果。

語言就是這樣一套符號系統。它方便人們交流,人們可以藉助語言來表達自己的幻想和願望,卻無法直接接近自己真正想要的現實對象物(如真實的“蘋果 ”)。語言把人與真實對象物隔離開,人不斷地與“蘋果”這樣一套符號系統打著交道。語言是真實對象物的符號,是一個“虛擬的替代物”。符號本身不具有直接充分滿足心理需要的作用。使用語言來表達情感需要,這時的“語言符號”作為替代物實質上起到了壓抑心理需要的滿足與壓抑情感表達的作用。

三、情感表現方式

情感或情緒還有一種表現狀態,就是表情。

表情是內在情緒的一種外在流露,如面部表情、身段表情和言語表情等,它具體表現一個人的情緒狀態。

臉部的表情動作就叫面部表情。眼睛被稱為“心靈的窗口”,它的形態變化往往直接表現情緒的變化。哭泣時眼部肌肉收縮,憤怒時橫眉張目。嘴巴也直接表現情緒的變化,悲哀時嘴角下垂,高興時嘴角後縮,上唇提升。眼睛和嘴巴的形態變化,最能表現一個人的情緒變化。

身段表情即時是人的動作表情,它是人的情緒狀態在身體上伴隨動作。動作表情主要體現在手和腳的動作上,而兩者之中又以手的動作最為重要。手舞足蹈、手忙腳亂、手足無措、搥胸頓足、拍案而起、拍手叫絕、掌聲雷動等,都是情緒特徵的特定表現。

人在說話時聲音的音調、節奏、速度、強度等都會表達出一定的情緒內容,這種情緒內容就是言語表情。語言不僅用於人們的溝通交流,而且它也是表達感情的重要手段。例如,悲哀時音調低,節奏緩慢,聲音高低差別很小;喜悅時音調高,速度較快,聲音高低差別較大;憤怒時聲音則高而尖,並且伴有顫抖等等,都是很好的說明。

在直接表達情緒、情感方面起主要作用的是面部表情和言語表情,面部表情直觀,言語表情準確。而動作只是表達情緒、情感的一種輔助手段。

四、精神障礙的形成與情感表達

如果人的情感能夠通過這樣的表情自然流露出來的話,就會感到內心比較順暢,心理能量得到了釋放。相反,如果有了內心情感,卻不允許流露或直接原本地表現出來的話,就會感到憋悶、不順暢(壓抑感)。例如,當你被領導批評後,你明明知道自己並沒有做錯什麼,對領導內心很憤怒,可是你又必須壓抑住對領導的憤怒而討好領導,當面只能說“領導,你說的對,都是我不好。”這樣的話,你的委屈、憤怒情緒就沒有得到流露和表達,以個人意志故意壓抑自己的內心情感,就會讓自己感到不快、心煩。從領導的辦公室出來之後,見到同事就沖他發脾氣,或者回到家跟家里人找茬撒氣兒。如果一直不能有情感的流露的話,就會出現情緒障礙或其它精神障礙。

比如,孩子餓了、想要吃東西的時候,不能直接表達需要,卻問媽媽“你餓了吧?你什麼時候開始做飯?”這樣的心理扭曲會導致人格障礙。

精神分裂症病人,無法直接表達自己對親人的依戀、怕被遺棄或憤怒情感時,就會產生“被害妄想”。

焦慮症只能告訴別人“我害怕”、“我心煩”,軀體化障礙或疑病症的病人說“我有病”、“我難受”卻不直接說“我想得到你們的關心。”強迫症病人說“我控制不住地想要……”跟醫生講出一大套的理論,卻不直接表達內心的焦慮和不安。

現在已經有很多調查表明,精神障礙患者存在“述情障礙”。

五、情感表達與心理治療

弗洛伊德當年採用的“催眠術”及“自由聯想”療法,曾經取得了比較好的療效。這些方法都是給來訪者創造一個安全的環境,讓來訪者的情緒能夠得到宣洩和表達。這是老百姓都知道的道理:“如果你想哭,你就哭吧,哭出來就好了,別壓在心裡。”

心理治療的基本實施過程

(1)最初的接觸:向求助者提供其急切關心的信息,盡快建立良好的醫患關係。求助者是否對治療者產生了基本的信任、形成了基本的好感,是該階段是否成功的標誌。

1)主動和求助者打招呼,相互問候

2)介紹心理治療的門診情況和治療者個人的情況、心理治療的性質以及通過治療能解決的問題。

3)初步詢問了解求助者求真的原因後,要向求助者講清治療的形勢、程序、時間安排、費用、保密原則以及需要求助者作出努力的方面,如果求助者同意,就和他約好下一次會面的時間。

(2)評估與診斷:包括一個與求助者進行診斷性的會談,以了解求助者的現在和過去。在分析信息時要注意事物之間的聯繫,還要分清問題的主次。

1)主要問題:求助者最管心、最困擾、最痛苦、最需要改善的問題。通常只有經過多次會面,求助者逐漸產生了對治療者的信任,才有可能逐漸暴露問題的實質。

2)要注意問題之間在時間上的聯繫:把求助者的過去、現在、將來的信息綜合起來考慮。

3)注意心理過程之間的內在聯繫:了解求助者的認知和情緒是什麼關係,認知和行為又是什麼關係。

(3)治療目標的確定:當對求助者的評估資料確定之後,治療者就要和求助者共同協商治療的目標問題。

1)必須明確如下問題:處理問題的方法、整個治療的過程、治療的時間安排以及治療期間治療者和求助者各自應該承擔的責任和義務。

2)治療目標應具體、切實可行、分出輕重緩急。

(4)治療目標的實施

(5)心理治療的結束、評估和隨訪:當治療者開始確信求助者已經能夠獨立解決自己的問題、預期的治療目標已經達到時,就應該著手討論結束治療的問題。結束治療是一個循序漸進的過程。

1)治療要向求助者之處他在治療中取得的成績和進步,並向他們之處還有哪些應該注意的問題

2)幫助求助者重新回顧治療的要點,檢查治療目標實現的情況,進一步鞏固治療所取得的成果;

3)在整得求助者同意的前提下,留下求助者的通訊聯絡方式,一邊今後隨訪;

4)治療全部結束後,治療者要對整個治療過程進行回顧性的客觀評估,總結經驗,吸取教訓。

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