椎間盤突出

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中文名: 腰椎盤突出

英文名: Lumbar disc hernia

目錄

腰椎盤突出定義

腰椎盤突出,正確叫法是腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症是一個多發病、常見病,它主要因椎間盤勞損變性、纖維環破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經、脊髓等引起的一系列症狀群的總稱。

腰椎間盤突出,醫學全名應該是“腰椎間盤突出症”,其英文名有以下數種:lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;spinal disc herniation等。由于名稱各異,美國骨科醫師學會對腰椎間盤病變的命名作了如下定義:

一、椎間盤正常 椎間盤無退變,所有椎間盤組織均在椎間盤內。

二、椎間盤膨出 (bulging)椎間盤纖維環環狀均勻性超出椎間隙範圍,椎間盤組織沒有呈局限性突出。

三、椎間盤突出 (protruded) 椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連,其基底連續部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。

四、椎間盤脫出 (extruded) 移位椎間盤組織的直徑大于基底連續部,並移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙,並通過此裂隙位于椎管內。

國內對腰椎間盤突出症亦有稱腰椎間盤纖維環破裂症、腰椎間盤脫出症、腰椎間軟骨盤突出症、腰椎軟骨板破裂症等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同,當前仍較統一的稱謂為:腰椎間盤突出症 。

中醫學典籍中無腰椎間盤突出症之名,根據該病的臨床表現,可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等範疇。而是把該症統歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一範疇,李氏靈坤膏在這一範疇中,具有不錯的康複療效。

參考文獻:

胡有谷.《腰椎間盤突出症》第三版

高純高濃度臭氧注射治療腰椎間盤突出症

1、安全性好

在局麻下細針穿刺(22~24G,外徑1mm),主要作用于髓核,對其他組織無損傷。

2、定位准確

在X線透視或CT的引導和監控下對病竈定位,穿刺准確可靠。

3、即時見效

向椎間盤內注射臭氧後,用CT掃描即見髓核得到溶解,硬膜囊形態恢複,有效解除對神經的壓迫。

4、避免手術

目前認為臭氧介入治療椎間盤突出症是免除手術痛苦的最好手段。

5、無並發症

用臭氧治療,無過敏反應等並發症,臭氧本身具有消毒作用,感染機會不會太大。

病人適應證的選擇

1.典型的臨床病史、症狀和體征:如持續或反複腰腿痛、跛行,查體有感覺、運動及反射的定位體征。

2.CT、MRI或椎管造影等檢查發現符合椎間盤突出症的影像。

3.各種保守治療效果不佳者。

4.外科手術治療及其他微創介入治療效果不佳者。

參考文獻:《椎間盤突出症的微創技術》

腰椎盤突出病理

人體的老化是不可抗拒的自然規律,人體的各個器官系統幾乎是同步老化的,人老化以後,各個器官系統可以出現一定程度的功能下降,甚至某些人還可以出現相應的老年疾病和相應症狀。

隨著年齡的增長,骨關節由于運動磨損不可避免地會出現退行性改變,這是一種正常的老化表現。年齡增加意味著“磨損”的增加,這就像人老了臉上會長皺紋、頭發會變白、眼睛會變老花一樣,在腰椎的老化表現就是前面提到的椎間盤的退變,以及以後出現的腰椎骨刺等表現。這是一種自然的生理性老化現象,符合人體正常的新陳代謝規律。由日本骨病專家組聯合研發的高科技産品腰椎康組合,綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破,從根本上解決了腰椎病難治愈易複發的難題,被世界醫學界譽為 “不用刀的大手術”。

絕大部分60歲以上的正常人拍片時均可發現腰椎的骨刺形成,椎間隙狹窄等退變老化現象。60歲以上的人各個器官系統都有不同程度的退變老化,但並不是60歲以上的人都會有病。拍片發現有腰椎的骨刺、椎間隙狹窄等退變老化者,絕大部分人也並不一定有相應的臨床症狀。因此不必談骨刺色變,單純的骨刺不一定引起臨床症狀,只要掌握它的規律,就可采取相應的措施,預防或減輕它帶來的不良影響。

另外還有一些病人害怕骨刺,非常關心自己的腰椎骨刺以及身體其它關節部位的骨刺是否在發展,發展的速度怎樣等。其實,骨刺的發展是人體老化的自然表現,只要不在關鍵部位,不對重要的組織結構組成壓迫,不出現相應的症狀,大家不必為人體的自然老化而過分擔憂。

另外,在談癌色變的今天,人們害怕骨刺,也可能與害怕骨刺會癌變的心理狀態有關,在門診我們也常常可以碰到一些病人非常關切地向醫生詢問骨刺是否會癌變這樣的問題。其實,骨刺等退變表現是不會癌變的,這一點病人應當充分放心。

腰椎開始退變後,首先出現椎間盤的變性,使椎間盤容易被壓縮而喪失其正常的高度,椎體間距離縮短、脊椎骨前後的韌帶因此而變得松弛,造成椎體之間的不穩定,相互之間活動過度。椎體間活動度增大後,在椎體邊緣易于出現微小的、反複的、積累性損傷,可以導致微小的局部出血及滲出。經過一段時間以後,出血及滲出被吸收纖維化,以後可逐步形成鈣化,從而在局部,也就是在該間隙的椎體上下緣出現骨的增生性反應,這就是骨刺。有些書上叫做骨贅或者骨質增生,其實都是一樣的意思。

由于不斷的刺激,反複的創傷,骨刺將不斷增大。這就如同長期手握鋤頭鐵鍬勞動一樣,剛開始時可在手掌部損傷刺激形成血泡,血泡愈合後,可在手掌形成老繭。以後對手掌部的反複刺激,可使在手掌部形成的老繭越長越厚;反之,停止體力勞動多年以後,手掌部的老繭會逐漸變薄以至消失。因此,如果腰椎長期受到反複勞損以及過度活動等不良因素的刺激,則有可能加速腰椎的退變,使椎間盤突出,骨刺形成並不斷增大;反之,注意腰部的休息和保養,就可以減緩腰椎的退變速度和骨刺的進展。人們因勞作程度不同,手掌部的老繭厚薄可有不同;人們的腰椎因所受到的不良刺激的不同,休息保養不同,其形成的骨刺等退變表現也因人而異。我們人是要活動的,無論怎樣休息和保養,腰椎也會在運動中逐漸退變老化,只不過,通過正確的休息和保養措施,我們的腰椎可以延緩退變。

研究表明,腰椎的退變過程,除隨年齡變化以外,也與腰椎是否長期過度的屈伸活動及負重損傷等因素有關,這是腰椎退變及發病的外在因素。某些腰部負重過大以及腰部容易受到外傷的職業,腰椎退變的速度要快一些,出現腰椎疾病的可能性也要大一些。例如,重體力勞動者、經常肩扛背托重物者,某些運動員如舉重、體操、摔跤及其它劇烈運動,都很容易損傷腰椎,加重腰椎的勞損及退變,這就不難理解,有不少專業運動員和體力勞動者,到了中老年以後,易于出現腰腿痛。據統計,在臨床上大約有很多腰腿痛人可以回憶起有過腰部的外傷史。青少年時代的腰椎外傷,也是中年以後發生腰腿痛的重要外因。

腰椎的骨刺可以長在椎體上下緣的前後部分以及關節突關節,腰椎的骨刺在反複刺激下逐漸增大,可以使脊椎骨之間的活動度減少甚至僵直,這樣可以導致鄰近的脊椎骨之間的活動度卻代償性加大,使其椎間盤及椎骨間關節退變程度加重。這樣,久而久之,勞損因素的進一步作用,整個頸椎或者腰椎就可以出現廣泛的椎間盤膨出或突出、椎間隙狹窄、椎體緣的骨刺形成、關節突增生肥大、黃韌帶肥厚、脊椎骨之間不穩定等表現,這些表現在拍X線片、CT以及核磁共振等檢查時可以得到證實。

大多數腰椎的骨刺並不導致腰痛和腰神經根壓迫,也不必過分憂慮,只有少數情況下在特定部位的骨刺才會出現症狀。腰椎椎體後緣的骨刺,連同膨出的椎間盤的纖維環、後縱韌帶和創傷反應所引起的水腫或者纖維化組織,在椎間盤的節段平面形成一個向後方或側後方突出的混合物,結合後方肥厚的黃韌帶,可以對局部的腰神經根形成直接的刺激壓迫。

腰椎盤突出治療

椎間盤突出是由于不良的生活習慣和工作習慣造成的,不良的坐姿、站姿以及長期彎腰或重體力勞動都是發病原因。突出的椎間盤壓迫到神經,就有了發麻、發脹、四肢無力,疼痛的症狀。解除突出對神經的壓迫是治療的根本。采用何種治療方案取決于此病的不同病理階段和臨床表現。

保守治療

保守治療包括內用藥物治療、外用藥物治療、物理治療和食療等。

1、藥物治療:

⑴ 腰椎間盤突出症的藥物治療(中藥)

初期

【治法】 活血舒筋。

【方藥】

1.主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方:熟地黃lO克,杜仲3克,枸杞子3克,破故紙lO克,菟絲子10克,當歸尾3克,沒藥3 克,山茱萸3克,紅花2克,獨活3克,肉苁蓉3克。水煎服,每日1劑。

若下肢放射痛明顯者,加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、細辛5克。

2.中成藥:①小活絡丸,口服,每次1丸,每日2次。② 李氏靈坤膏 ,外貼 ,每張藥貼可貼敷5-7天 。

中、後期

【治法】 補養肝腎,宣痹活絡。

【方藥】

1.主方獨活寄生湯(孫思邈《千金方》)

處方:獨活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,當歸 12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽沖)。水煎服,每日1劑。

2.中成藥①天麻片,口服,每次服3~5片,每日3次。②壯骨關節丸,口服,每次6克,每日2 次,早晚飯後服。

腰椎間盤突出症的針灸治療 取穴:腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鍾、阿是穴。用瀉法,每日1次,10次為1個療程,李氏靈坤膏 ,采用了穴位針對性療法,是結合了針灸與藥物的原理,具有不錯的康複療效。

腰椎間盤突出症的練功活動 急性期患者應嚴格臥床3周。按摩推拿前後也應臥床休息,推拿後一般臥床2周。症狀基本消失後,可在腰圍保護下起床活動。疼痛減輕後,應開始鍛煉腰背肌,以及在單杠上懸吊前後擺腿練習等。

⑴ 還有局部藥物封閉治療:

藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進行神經根封閉、椎管內封閉、骶管內封閉等,現在最常見的是骶管滴注方法,將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經營養藥等按照不同比例通過骶管滴注入硬膜外,起到消除神經根水腫和炎症作用,對于疼痛劇烈的急性期病人,止痛效果相當好。

⑵腰椎間盤突出的外用藥

包括藥膏(李氏骨甯貼)、仙靈椎寶等生草藥外敷、藥物加紅外線導入、藥物加離子導入、中藥定向藥透等方法,通過活血化瘀,通經止痛等原理,減少腰椎間盤突出引起的神經疼痛,進而治愈部分病患。

2、腰椎間盤突出的物理治療

物理治療的方法衆多,一般醫院的理療科和康複科等科室均有專門的物理治療設備。物理治療包括:按摩推拿、牽引、三維牽引、紅外線照射、針灸、火罐、電針、中頻電療、磁療.......等等不一而絕。我們建議使用幾種物理治療方法一起使用,效果比較好。按摩推拿(也有叫手法複位的),北京301醫院的馮天有教授是手法複位方面的權威;牽引和三維牽引,是現今醫院最長用的非手術治療方法,對于椎間盤膨出和輕度突出的患者,建議使用牽引,但是突出巨大或者椎間盤脫出的病人,不建議進行牽引。其他的物理治療方法沒有什麽禁忌症,可以隨意選擇。

近幾年的“小針刀”療法,對于緩解腰椎間盤突出的疼痛,梨狀肌粘連等,效果不錯。

3.腰椎間盤突出的代替療法。

利用純天然鋸峰齒鲛軟骨粉恢複人體腰椎的軟骨纖維環再生,成為80年代之後,各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。在歐洲,鋸峰齒鲛的萃取物已經被認定為藥品,在美國,OAM(替代醫療事務局)也把鲨魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及,而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鲛軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于腰椎間盤突出的臨床,並且因為天然無副作用而深得人心,而且7.5g/天的用量還是日本鲨魚軟骨普及協會的一個統計數據。十幾年的臨床結果,證實了鋸峰齒鲛軟骨粉的人體軟骨再生的作用,為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。

制法:純天然鋸峰齒鲛軟骨粉 經冷凍粉碎後使用

用法:每天3次,一次2.5g

手術治療

包括:椎間盤內窺鏡微創手術,椎間盤髓核切吸術)

手術適應證為:

①非手術治療無效或複發,症狀較重影響工作和生活者。

②神經損傷症狀明顯、廣泛,甚至繼續惡化,疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。

④合並明顯的腰椎管狹窄症者。

術前准備包括X線片定位,方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號,用膠布在該處固定一金屬標記,拍腰椎正位X線片供術中參考。 由日本骨病專家組聯合研發的高科技産品腰椎康組合,綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破,從根本上解決了腰椎病難治愈易複發的難題,被世界醫學界譽為“不用刀的大手術”。

手術在局麻下進行,也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板,輕緩地牽開硬脊膜及神經根,顯露突出的椎間盤,用長柄刀環切突出部的纖維環後取出,將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織,沖洗傷口,完全止血後縫合。操作必須細致,術中注意止血,防止神經損傷,術後椎管內注入慶大黴素預防椎間隙感染,閉合傷口前,放置橡皮管引流。

手術一般只顯露一個椎間隙,但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常,可再顯露另一間隙。合並腰椎管狹窄者,除作椎間盤髓核摘除術外,應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術,不影響脊柱的穩定性。術後3 天下地活動,功能恢複較快,2~3月後即可恢複輕工作。術後半年內應避免重體力勞動。

(三)介入治療 (包括:膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融)

PLDD利用激光的高能量局部生物效應,即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核 “摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力,回縮突出的頸、腰椎間盤,解除其對脊髓或神經根的壓迫,恢複其正常的生理功能的作用,消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨床症狀。

膠原酶溶解術的原理:人體椎間盤髓核,是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質,膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖,使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫

臭氧注射,臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力,同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內,可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞,使蛋白多糖的功能喪失,細胞産生蛋白多糖減少,髓核組織的滲透壓不能維持,導致水分喪失而萎縮,從而降低椎間盤內壓力,使症狀得以消除,達到治療的目的。

臭氧注射也可以與微創介入技術很好融合。

微創,顧名思義,就是微小的創口、創傷,是現代醫學外科手術治療應用的特點,是一個技術名詞,就是在手術治療過程中只對患者造成微小創傷、術後只留下微小創口的技術,是相對傳統手術的科技成果。所以,微創是專門與外科及手術相連接的詞語,如微創手術,微創外科等。微創,目前沒有一個准確的定義。但不少外科醫生認為,微創應該是相對傳統手術而言,主要具有四大特點:切口小、創傷小、恢複快、痛苦少。

臭氧注射方法與微創介入技術相結合的療法被稱為三氧綠色靶點療法已在椎間盤臨床治療上運用。三氧綠色靶點療法其特點為:細針穿刺注射臭氧氣體,減小手術創面,患者痛苦小,相對于前文提到的傳統療法術後康複快,手術費用也相對降低。氣體在人體關節腔和組織之間所能到達的部位更加全面且深入,傳統方式如針刀、銀質針不能到達的部位能通過多次注射臭氧氣體到達,臭氧所及有的鎮痛、抗炎特性也能夠更徹底的消除神經根的水腫、無菌炎症。且臭氧氣體松解後不會造成切口,還能徹底的消除組織粘連。三氧氣體比較活躍,在體內2分鍾左右就可以自動分解組合形成氧氣被人體利用,因此更加綠色,更加健康,使疼痛患者告別激素藥物和麻藥,不存在副作用。

臭氧注射方法在目前的臨床應用中已經相當成熟,在歐美如法國、德國、意大利、美國等地區已經廣泛應用,治愈數十萬病例。國內較早興起的是南方部分地區,後來在北京、山東、河南等地也得到廣泛推廣。北京中科恒健、山東濟南優科等地依據先進的臨床應用技術研究發明了治療頸椎類骨關節疾病的無痛臭氧治療儀,在微創方面,博康研究院首創的三氧靶點療法也取得了很好的療效。

超低溫消融,是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。

(三)射頻熱凝靶點治療腰椎盤突出

上述幾種微創治療方法或是通過減少髓核體積,間接達到減壓的作用、或是通過修補纖維環來達到治療目的,但是這些方法都沒有直接針對突出的髓核組織進行治療。且伴隨著諸多的並發症如出血、感染、椎間隙變窄、神經損傷發生率較高等確定。為此,我們利用射頻儀的功能特點,經過直視下操作觀察及反複的臨床實踐、設計出一種既能直接消除壓迫神經的髓核組織,又能修複纖維環,且消除炎性因子對纖維環內超敏神經末梢刺激的微創治療方法——射頻靶點熱凝療法。

射頻熱凝靶點治療術的六大安全原理

一、高效安全:

神經系統專用射頻儀的的治療電極只有0.7mm,如同一根針灸針,整個治療不用麻醉、鎮痛藥、抗生素、激素,只有一個物理變化過程,對人體無任何副作用,它把病變的隨核組織直接去掉而不傷及正常組織,使治療更綠色化、人性化。

二、精確定位:

射頻熱凝靶點治療在C臂X光機准確定位,數字減影下時時檢測,導航系統的精確引導下直接作用在病變的髓核上,數據精確到1mm以下,角度誤差小于1度,使治療更精確、更有效。

三、鑒別神經:

神經系統專用射頻儀所獨具的神經系統的精確鑒別和刺激功能,能測到治療範圍1cm內的神經,並精確到分辨出運動神經和感覺神經,也就是說在治療時你想損傷病人的神經都不可能。

四、精辨組織:

本設備所獨具有的阻抗顯示功能,能精確地分辨出髓核纖維環、鈣化點、骨質和血管,並用音調和數字准確顯示,使治療更准確,安全無誤。

五、溫度可控:

射頻儀可任意調節溫度,誤差在2°C以下,確保治療時的安全,治療後不感染又不存在熱損傷。

六、精確計算:

在治療前把需要去掉的病變體積精確地計算出來,作出預案,也就是說病變的髓核有多少就去多少,使治療更高效。

射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積,解除壓迫,很少傷及正常的髓核組織,同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放,溫熱效應對損傷的纖維環,神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用,治療後症狀立即消失和減輕,有效率高,治療時不用局部麻藥、激素和抗生素,使治療綠色、安全。射頻用穿刺針只有0.2MM粗,穿刺時病人痛苦極小,操作安全,神經監測功能和時間、溫度可控性不會造成神經根的熱損,阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質,85—90℃的溫度很少引起出血,極少的創傷和高溫使發生感染的幾率很低。射頻靶點治療椎間盤突出症是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。是微創治療椎間盤突出症一次質的飛躍。

腰椎盤突出保健

(1)臥床要求臥硬床。具體講就是木板床上鋪薄褥或墊子,較硬的棕床也可以。

(2)患者仰臥時,可在腰部另加一薄墊或令膝、髋保持一定的屈曲,這樣可使肌肉充分放松。俯臥位時則床墊要平,以免腰部過度後伸。

(3)臥床休息要嚴格堅持。即使在症狀緩解一段時間後佩帶腰圍下床,也不能作任何屈腰動作。如患者因生活不便而不能堅持臥床生活,會影響療效。

(4)臥床休息中最難堅持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平臥位大、小便,可以扶拐或由人攙扶下地去廁所。切忌在床上坐起大便,因為這時腰部過度前屈,椎間盤更易後突。

椎間盤突出的鑒別診斷

腰椎間盤突出症是一種嚴重影響人們工作生活能力的常見病、多發病。主要發生于年齡在20~50 歲之間的青壯年人群,為一種退行性疾病。其發病以腰椎間盤的持續性退變為主要病理基礎,外傷為發病的誘因。腰椎間盤突出症在20歲以下人群亦有發生,這就是所謂的青少年腰間盤突出症,其發病率約為成人的1%~6%。與椎間盤突出相鑒別的疾病有:

1.骨盆出口綜合征

骨盆出口綜合征是指坐骨神經經過盆腔出口時受到刺激或壓迫所産生的症狀群,其臨床表現為坐骨神經幹刺激症狀,起始于臀部的沿坐骨神經行走的放射性疼痛,並伴有其支配區的運動、感覺或反射障礙。起病可緩可急,多有外傷、勞累、著涼或受潮史。病程長時可呈間隙性起伏發作。多為單側發病,初為臀鈍痛、酸脹或沈重感,有時也可表現劇烈銳痛。疼痛向大腿後方,小腿後外側放射,但很少達跟部及足底部,而且多無明確的根性界限。走路可使疼痛加劇,或出現間隙性跛行。

2.臀肌勞損

急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣,但其壓痛點在髂後上棘外側,局封可立即消除症狀。

3.棘間韌帶勞損

是腰痛常見原因之一,一般表現為彎腰時下腰部酸疼無力,彎腰後伸直困難及局部疼痛等。

4.骶髂關節勞損。

臨床表現為持續局部疼痛,不敢負重,活動時加重,翻身困難。

5.臀上皮神經卡壓綜合征

臀上皮神經在經過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可産生一系列症狀。臨床表現為腰痛及臀部疼痛,可擴散到大腿及胭窩,但極少涉及小腿;在髂後上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點,有時可扪及條索節結或小脂肪瘤;可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。

6.第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎位于腰椎中部,其橫突最長,向後伸曲度大,多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上,形成腰椎活動樞紐及應力中心。因此,容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端後方緊貼著第二腰神經根的後支,當腰前屈及向對側彎時,便易受到牽拉與磨損而致其支配區産生疼痛、麻木等症狀;並可牽涉到前支引發放射性疼痛,波及髋部及大腿前側,少數放射至會陰部。第三腰椎橫突綜合征起病可緩可急,可有外傷史。

腰椎間突出症的臨床表現

(1)腰痛:95%以上的腰椎間盤突出症患者有此症狀。患者自覺腰部持續性鈍痛,平臥位減輕,站立則加劇,一般情況下尚可忍受,腰部可適度活動或慢步行走,另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛,難以忍受,需臥床位息,嚴重影響生活和工作。

(2)下肢放射痛:80%患者出現此症,常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺激或麻木感,直達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走,呈跛行狀態;重者需臥床休息,喜歡屈腰、屈髋、屈膝位。

(3)下肢麻木、冷感及間歇性跛行:下肢麻木多與疼痛伴發,少數患者可表現為單純麻木,有少數患者自覺下肢發冷、發涼。主要是因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。間歇性跛行的産生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似,主要是由于髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理和生理學症狀。

(4)馬尾神經症狀:主要見于中央型髓核脫出症,臨床上較少見。可出現會陰部麻木、刺痛,大小便功能障礙。女性可出現尿失禁,男性可出現陽痿。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。

真性腰椎滑脫在X線片上的表現

真性腰椎滑脫在臨床上僅從症狀上確診很困難,主要靠 X線檢查診斷,故作為一名骨科醫生很有必要切實掌握本病在X線片上的表現,常需拍腰椎正、側位及斜位片進行觀察診斷。

(1)正位片:一般不易顯示病變區。有時可在椎弓根處有一密度減低的斜形或水平裂隙。如有明顯滑脫,則滑脫的椎體高度減低,其椎體下緣模糊不清,局部密度增高。

(2)側位片:大多數患者的X線片上可見到椎弓根後下方有一由後上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小與滑脫程度有關,滑脫越明顯,裂隙越大越清楚,但不易鑒別是一側還是雙側椎弓峽部不連。少數患者的X線片上看不到裂隙,但峽部細長。此類片上還可見到患椎椎體向前滑動。少則1~2mm,嚴重者甚至椎體完全滑脫至下一椎體前面,而不在其頂部。

邁耶丁(Meyerding)將骶椎上關節面分為四等分,根據第5腰椎在骶骨上向前滑動程度而將腰椎滑脫分為四度,不超過1/4者為I度;不超過1/2者為II度;不超過3/4者為III度;超過3/4者為IV度。

自第1骶椎上關節面前緣畫一垂線,正常人第5腰椎椎體前下緣應在此垂線之後方約1~8mm。如有腰椎滑脫,則第5腰椎椎體前下緣位于此線上或在其前方,此線叫做Uilmann線。

Meschan根據兩條連線的相互關系來測定第5腰椎的滑脫程度:即分別自第4腰椎後下緣與第 1骶椎後上緣及自第5腰椎的後上、下緣各連一直線,則兩直線可平行或相交。正常人體兩條連線相交角度不超過2度,且應在第4腰椎下緣以下;兩線平行的距離不超過3mm。如有滑脫,則兩線交點均在第4腰椎下緣以上。根據兩線相交角度大小或平行線距離,將滑脫分為三度:①輕度滑脫:相交角度為3~10度,平行距離為4~10mm;②中度滑脫:相交角度為10~20度,平行距離為10~20mm;③重度滑脫:相交角度大于20度,平行距離超過20mm。

(3)斜位片:是顯示椎弓峽部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上,狀似獵狗的前半身,"狗嘴"代表同側橫突;"狗耳"代表上關節突;"狗前足"代表下關節突;"狗頸"代表椎弓峽部。如狗頸部可見一帶狀裂隙,則顯示峽部不連;如有滑脫,則上關節突及橫突隨椎體前移,狀如狗頭被砍下之征象,同時局部小關節正常關系消失。

腰椎間盤突出合並椎管狹窄

不少腰椎間盤突出患者同時合並有不同程度的椎管狹窄,這是由于椎間盤向正後方突出壓迫椎管所致,與腰椎退行變有關,某些老年人由于腰椎廣泛勞損退變,可以出現多個節段的椎管狹窄,神經受壓。

腰椎間盤突出合並椎管狹窄患者早期臨床表現為腰痛、腰脹、腰緊束感。隨著疾病的發展,腰部的症狀減輕甚至消失。並出現下肢麻木、疼痛、無力、發涼、皮膚感覺減退、甚至肌肉萎縮。典型的腰椎管狹窄症患者出現間歇性跛行(行走一段路50-100米後必須下蹲或彎腰休息一會兒方能繼續行走,行走一段路又出現跛行,但騎自行車幾個小時卻不會感到疼痛。這是腰椎管狹窄症典型的症狀,原因是人步行時腰椎處在伸直狀態,椎管腔相對狹窄,加之下肢運動使椎管內組織充血水腫,從而壓迫馬尾或神經根而産生下肢無力、麻木、疼痛;騎自行車時,腰部處于前屈狀態,此時腰椎間盤隙後方增寬,腰椎管腔擴大,所以症狀也就不會出現。)。後期則會出現下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等等症狀。

哪些腰椎間盤突出患者不宜采取手術治療

1、全身或局部的情況不適宜手術的患者:如年齡偏大,身體狀況欠佳,或腰椎間盤突出症合並有廣泛的肌筋膜炎、風濕等症狀者;

2、患者合並心腦血管病變或糖尿病,或有麻醉禁忌症的患者,不宜手術治療;

3、腰椎間盤突出症首次或多次發作,但疼痛不是十分劇烈,未經過保守治療者:首次發病者,除了患者有明顯的馬尾神經損害症狀(即下肢肌力減弱,甚至癱瘓,相應的感覺障礙及麻木、過敏等感覺異常,小便失禁,排尿障礙等症狀),否則不宜手術;

4、腰椎間盤突出症症狀較輕,休息後可明顯好轉,病程雖然可持續較長時間,但對生活工作影響較小,容易治愈者;

5、未曾明確診斷的患者:如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出症,症狀不十分典型,椎管造影或CT、MRI等均未發現有椎間盤突出者,這時可邊觀察,邊治療,不宜手術治療。[2]

腰椎手術失敗綜合症(Failed back Surgery Syndrome)

腰椎術後綜合症(英文簡稱“FBSS”)是一種難治性疾病,以術後頑固性疼痛、馬尾神經粘連、損傷引起的大小便障礙等最為常見。西醫對本病的治療主要依賴“曲馬多、美施康定” 止疼藥或“鎮疼 泵” 等,對病人創傷很大。河南中醫霍主任在國內首次提出中藥“筋膜沖擊” 療法,並研制開發了“逐淤息痛飲”系列方劑,軟堅、散結、活血、消腫、通經、抗纖維化,迅速緩解病人疼痛、麻木、萎縮以及二便障等,彌補了西醫外科手術治療椎間盤風險高、創傷大、而且術後多發後遺症等臨床缺憾,使頸腰椎間盤突出症的治愈率進一步提高。

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