牛皮癬

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名稱

銀屑病(Psoriasis),中國中醫又名“白疕”,民間有稱“牛皮癬”,正式名稱是銀屑病,

名稱糾錯

使用牛皮癬一詞來概括該病名稱是十分不科學的,因為牛皮癬其實並不是癬,所謂癬醫學上是指由於真菌感染引起的一些皮膚病,例如頭癬、股癬、體癬、手足癬、指甲癬等。將這些癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發現真菌菌絲或真菌孢子,使用抗真菌藥物進行治療常能取得很好的療效。而牛皮癬則不是由真菌感染引起的,醫學上將其稱為銀屑病。它的發病原因很複雜,用抗真菌藥物進行治療往往無效。因此,不要望文生義,自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外塗,以免浪費錢財,加重病情。由於銀屑病皮損上覆蓋有銀白色的鱗屑,很有特徵性,故西醫稱其為銀屑病,是十分適宜的。處於對患者的尊重態度的,也應該提倡使用銀屑病一詞。

發病機理

銀屑病發病原因比較複雜,病因尚未明確。近年來多數學者認為,與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內分泌失調有關。現時已變得愈來愈普遍,特別是已發展的城市。銀屑病並不是一種傳染病,但因為銀屑病患者的皮膚問題,往往給患者帶來極大的身心痛苦和經濟負擔。

歷史與現狀

古希臘人認為銀屑病是眾神的詛咒,並強迫銀屑病患者搖鈴,以防被傳染。可知的名人中林彪、斯大林和曾國藩患有此種疾病。曾國藩患有嚴重的銀屑病,每晚要婢女為他搔癢方能入睡,終身未能痊癒。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多,曾一度認為是他們用來洗手的清潔劑有關。由於當時社會認為銀屑病會傳染,為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染,這些員工都會被餐廳解僱。現時普遍認為是因為生活壓力過大,以致病者的內分泌失調,從而影響身體的免疫系統。所以,醫生有時會為病者處方維生素B雜,以幫助紓緩壓力;亦有醫生認為病者應該多做帶氧運動,使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在香港,有很多學生和教師都有局部的銀屑病,主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國,最近有藥廠發明了一種針劑,可以對嚴重患者的病程控制,使他們的皮膚回復光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進行臨床測試。不過,這種針劑不能根治銀屑病,一旦停止注射,問題會立即重現。

據調查,銀屑病的發病率佔世界人口的0.1%~3%,黃種人發病率為0.1%~0.3%,該病在人群中的發病率白種人明顯高於黃種人,黑種人次之。截至1998年,我國銀屑病患者已經達到280餘萬人。美國近年來的調查,其發病率為2.6%,患者多達600-700萬人,遠遠高於中國。因該病頑固難治,仍被列為當今世界皮膚科領域的重要研究課題,是全世界皮膚科重點防治疾病之一。在近年來召開的全國銀屑病防治協作會議上,與會專家一致認為“中醫與中西醫結合是防治銀屑病的方向。西醫抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用,應盡量避免使用” 。

其皮損特徵是紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑,有明顯的季節性,多數患者病情春季,冬季加重,夏季緩解。全國總患病率為0.72‰,男性多於女性,北方多於南方,城市高於農村。初發年齡男性為20-39歲,女性為15-39歲為最多。近十年來發病率有上升趨勢。認為與工業污染和工作環境有關。

銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關:

①遺傳因素。多認為本病受多基因控制,同時也受外界其他因素的影響。

②感染因素。有人認為是病毒感染所致,雖發現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體,但至今病毒培養未能成功。鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素,因急性點滴狀銀屑病發疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染。

③代謝障礙。有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高,葉酸含量降低,但皆未能作出肯定結論。也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加。

④免疫功能紊亂。有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗IgG抗體;有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體。

⑤精神因素。精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重。

⑥其他。多數患者冬季復發、加重,夏季緩解或自然消退,但久病者季節規律性消失。也有的婦女患者經期前後加重,妊娠期皮疹消退,分娩後復發。氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重。

症狀

初起為針頭或綠豆大小紅色點疹,逐漸擴大,有的點疹互相隔合形成斑片。表面覆蓋有乾燥的銀色鱗屑,輕輕刮除鱗屑,可見小片血點,這就是該病的特徵。

臨床上多數患者皮疹表現為冬春季加重而夏秋季節自然減輕。因冬春季節氣候寒冷、乾燥,表皮血管收縮,皮膚供血差,肌膚失養所致。在個體免疫機能失調的情況下,可以導致該病的誘惑是缺乏抵抗力從而致病。

銀屑病的臨床表現

根據銀屑病的臨床表現和病理特徵,一般分為六種類型:

1、尋常性銀屑病:皮疹一般發生在頭皮、軀幹、四肢伸側,是在皮膚上出現紅色的丘疹,漸擴大融合成斑片或斑塊,表面有較厚的銀白色磷屑,形狀不規則,有的有地圖或島嶼樣外觀,有的皮損較小,較多,呈滿天星外觀,鱗屑層一層脫落,輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜,刮除紅膜即可看到小小的出血點,有人稱為血露,醫學上又叫篩狀出血,這就是尋常型牛皮癬臨床特徵。

2、紅皮病性銀屑病:是較嚴重,較少見的一種,此型是指在約全身皮膚的70%以上呈瀰漫性紅色,暗紅色浸潤性皮損,表面有大量糠皮樣皮屑,有時在腋下,大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出,口咽鼻及眼結膜可充血發紅,患者常有發熱畏寒,頭疼及全身不適等症狀。

3、膿包性銀屑病:分泛性及局限性。泛發性膿包型牛皮癬多為急性發病,可在數日至數週內膿皰泛發全身,先有密集的針尖大小潛在的小膿皰,很快融合成膿湖,常伴有高熱、關節腫痛及全身不適,血常規化驗可見白細胞增多,膿瘡乾涸後,隨即脫屑,皮屑脫落後,又有新的膿瘡出現。局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見,在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑,紅斑上出現針頭大到栗大小到小膿皰:大約1-2週後自行乾涸,脫屑後又有新的膿皰出現,反复綿延,病程頑固。

4、關節病性銀屑病:很少見,任何年齡均可發生,可同時發生於大小關節,但常見是手腕、手指及足趾小關節,脊柱關節也可發生。病變的關節有紅腫、疼痛、嚴重的關節腔有積液,關節附近皮膚腫脹活動受限,久之關節僵直,嚴重時X線下可見關節被破壞的情況,血沉快,常伴發熱等全身症狀,但類風濕凝集因子為陰性,關節炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損,也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害。

5、掌跎膿包病:包括掌跎膿包性銀屑病和膿包性細菌疹。

6、連續性肢端皮炎:以無菌性的膿皰為其特徵,因此也有人認為與膿包性銀屑病為同一種疾病。也有人認為是膿包性銀屑病的一個亞型,但也有不同意見,認為應該是一個獨立疾病。好發於中年人,多數由外傷後引起。

危害

牛皮癬雖不直接影響生命,但是對身體健康和身心健康有直接影響。

牛皮癬病的主因活性氧,是肌體代謝的有害產物,滲雜在血液細胞間質中,導致肌體內環境污染,血液純質的改變。出現血熱、血燥、血瘀,蘊積滯阻過多導致瘟毒發於肌膚。長年反復發作,病程遷延日久耗血傷精,肌膚失養,枯燥瘙癢,傷神失眠,摧殘身體。

牛皮癬的誘因多為精神因素,由於過度勞累,家庭糾紛,親人亡故,經濟問題等使患者精神過度緊張,情緒抑鬱,可引起一系列心理反應,導致內分泌紊亂,免疫功能下降,從而促進了銀屑病的發生與發展。

中醫認為,情志內傷,氣機壅滯,鬱久化火,毒熱伏於營血而發生銀屑病,因此在遇有不可抗拒的天災人禍時,患者應盡量控制情緒,盡量保持心情平靜,保證充足睡眠,必要時可適量服用鎮靜劑。

注意事項

牛皮癬患者除了要積極配合醫生治療以外在日常生活中要注意:

1、3大忌口:忌酒、忌海鮮、忌辛辣。關於忌口,也有不同說法,也有人認為,忌口應該視個體差異而定,一味忌口,將使人體喪失大量營養,不利病情好轉。

2、溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發因素,盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發生。一旦發生應積極對症治療,以免加重牛皮癬。經常因扁桃腺化膿而誘發本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術。對於此條扁桃體摘除,應該慎重。

3、消除精神緊張因素,避免過於疲勞,注意休息。

4、居住條件要乾爽、通風、便於洗浴。

5、在日常用藥中,抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發或加重病情。

6、內分泌變化、妊娠均可誘發本病並使其加重。

7、多食富含維生素類食品,如新鮮水果、蔬菜等。

8、清洗患處時,動作要輕揉,不要強行剝離皮屑,以免造成局部感染,如紅、腫、熱、痛,影響治療,使病程延長。

9、銀屑病臨床暫時痊癒後,其免疫功能、微循環、新陳代謝仍未完全恢復正常,一般需要2-3個月後才能複原。所以在臨床痊癒後,即外表皮損完全消退後,應再繼續服用2-3個療程藥物進行鞏固,使病毒清理更徹底,以免復發。

日常的生活飲食保健及有益食物療法

按中醫辯證分析,牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象,而從西醫的角度講,則是由於角質細胞過度增殖,各種生化代謝紊亂所致。

因此,凡有"養血、涼血、活血"之效或具有抑制細胞DNA合成,改善微循環功能的食物,對牛皮癬均有好處,如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用,不僅含豐富的維生素及微量元素,還可以降低血脂、血粘度,西柚和胡柚已被證實具有抑制細胞的有效分裂的作用,是夏天防治牛皮癬有效水果。

常識

1.本病尚無特殊的預防方法和可以肯定的治療方法;

2.本病不傳染,即使是重症患者;

3.治療同時須解除患者思想顧慮,避免可能的誘因,忌食刺激性食物,避免激發性療法,禁搔抓及熱水洗燙;

4.對銀屑病適當的治療可獲近期臨床治愈,但多數患者可能複發;

5.一般無內臟損害,預後良好;

6.由於需要禁食某些食物,患者需調整增加其他食物,防止營養不良。

現今可知的治療方式

需要重點強調的是現在沒有一種方法可以治愈銀屑病,且各種治療方法都帶有較強的副作用。不少患者病情的惡化來自於藥物刺激,而非疾病本身。任何廣告中自稱能夠治愈銀屑病都是極端不負責的行為,很多會對患者的病體和心理造成嚴重傷害,現今所謂的治愈僅僅是暫時的臨床治愈,但扔會復發,根據個體差異的不同,復發週期長短不同。

現今可知的治療方法有西醫、中醫、飲食、洗浴、偏方五種。

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