肺癌

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中文名:肺癌

英文名:Lung Cancer

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近50多年來,世界各國特別是工業發達國家,肺癌的發病率和病死率均迅速上升,死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。 40多年前,在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中,絕大多數為肺結核,次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病,肺癌病例為數不多。

目錄

概述

肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他

肋膜起源的中胚層腫瘤(mesothelioma),或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤,佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60萬人死於肺癌,而且每年人數都在上升。而女性患肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病,發病年齡高峰在60~79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發病均有影響。

肺癌起源於支氣管粘膜上皮,局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫,可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長,並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況,與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。

肺癌的分佈情況右肺多於左肺,上葉多於下葉,從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌,位置靠近肺門者,稱為中央型肺癌;起源於肺段支氣管以下的肺癌,位置在肺的周圍部分者,稱為周圍型肺癌。

肺癌有以下兩種基本類型:

1)小細胞肺癌(SCLC)或燕麥細胞癌,近20%的肺癌患者屬於這種類型;

小細胞肺癌(SCLC)腫瘤細胞倍增時間短,進展快,常伴內分泌異常或類癌綜合徵;由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感,故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主,聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。

2)非小細胞肺癌(NSCLC)類,約80%的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的,因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療,外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另一方面,外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。

病因

肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明肺癌的危險因子包含吸煙(包括二手煙)、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。具體如下:

(一)吸煙

長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.,紙菸燃燒時釋放致癌物質。

(二)大氣污染

(三)職業因素

長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。

(四)肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。

(五)人體內在因素如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等

症狀

早期症狀

肺癌在早期並沒有什麼特殊症狀,僅為一般呼吸系統疾病所共有的症狀,如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等,很容易忽略。

肺癌早期常見症狀的具體表現:

1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上,通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。

2.低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在,程度不一,輕者僅有低熱,重者則有高熱,用藥後可暫時好轉,但很快又會復發。

3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕,主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定,與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血,往往與痰混合在一起,呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。

肺癌晚期症狀

1.面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈,它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈,最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張,最後還會導致面、頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理;

2.聲嘶是最常見症狀。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發音器官的左側。

3. 氣促發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞,這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而,因許多吸煙患者合併不同程度的慢性肺病,這給氣促的鑑別帶來一定困難。此外,由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能,從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適,這種不適感起初只在運動時產生,最終連休息時也可感覺到。

廣泛轉移肺癌之症狀

因為肺癌極易在早期發生遠處轉移,因而與遠處轉移有關的症狀往往是醫生或患者發現的首發症狀。若病灶轉移到腦,則可產生持續性頭痛、視朦。繼續發展可能導致意識模糊甚至癲癇。這種頭痛的性質與普通的緊張性頭痛無明顯差別,因此極易被人們忽視。視力模糊主要表現為讀報或看電視感到困難。因為大多數肺癌患者為老年人,他們往往誤以為自己只需更換眼鏡罷了,而其關鍵卻在於視力性質的改變。最初對意識和視力的改變是非常敏感的。

然而,最常見的遠處轉移或全身轉移症狀是乏力、消瘦。發生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦,這往往發生於食慾下降之前,且即使增加食慾也無濟於事。

體徵

1、局限性哮鳴音為局限性哮鳴音,多為吸氣階段出現,咳嗽後並不消失。

2、聲音嘶啞淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。

3、上腔靜脈綜合症腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈,靜脈回流受阻,產生頭面、頸、上肢水腫,上胸部靜脈曲張並水腫,伴頭暈、胸悶、氣急等症狀。

4、Horner's綜合徵肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時,出現患側眼球凹陷,上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。

5、肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時,出現該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。

6、膈神經麻痺膈神經受侵時出現氣急胸悶

7、吞嚥困難 縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致,壓迫氣管可致呼吸困難。

8、心包受侵心包受侵時出現心包積液,氣急,心律失常,心功能不全等。

9、胸膜轉移 可見胸痛,癌性胸水等。

10、肺癌轉移肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等,另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體徵。

11、肺外體徵常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指,多發性神經炎,重症肌無力,庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血症、精神異常等。

分類

臨床上一般將肺癌分為下列四種類型.

1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌):在各種類型肺癌中最為常見約佔50%患病年齡大多在50歲以上男性佔多數大多起源於較大的支氣管常為中央型肺癌雖然鱗癌的分化程度有所不同但一般生長發展速度比較緩慢病程較長對放射和化學療法較敏感首先經淋巴轉移血行轉移發生較晚

2.未分化癌:發病率僅次於鱗癌多見於男性發病年齡較輕一般起源於較大支氣管居中央型肺癌根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞小圓細胞和大細胞等幾種類型其中以燕麥細胞最為常見未分化癌惡性度高生長快而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移對放射和化學療法較敏感在各型肺癌中預後最差

3.腺癌:起源於支氣管粘膜上皮少數起源於大支氣管的粘液腺發病率比鱗癌和未分化癌低發病年齡較小女性相對多見多數腺癌起源於較小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯的臨床症狀往往在胸部x線檢查時被發現表現為圓形或橢圓形腫塊一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移淋巴轉移則發生較晚

4.肺泡細胞癌:起源於支氣管粘膜上皮又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌部位在肺野周圍在各型肺癌中發病率最低女性比較多見一般分化程度較高生長較慢癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔淋巴和血行轉移發生較晚但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜肺泡細胞癌在形態上有結節型和瀰漫型兩類前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎病變範圍局限的結節型手術切除療效較好

分期

分期是定義癌症擴散程度的方法。分期非常重要,這是因為你的恢復和治療可能的概況取決於你的癌症的分期。例如,某個期的癌症可能最好手術治療,而其它的最好採用化療和放射聯合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體係不一樣。

肺癌患者的治療和預後(存活可能概況)在很大程度上取決於癌症的分期和細胞類型。 CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用於癌症的分期。

非小細胞肺癌的分期

最常用於描述非小細胞肺癌(NSCLC)生長和擴散的是TNM分期系統,也叫做美國癌症聯合委員會系統(AJCC)。在TNM分期中,結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息,而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數字0和羅馬數字I到IV來描述。

T代表腫瘤(其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度),N代表淋巴結擴散,M表示轉移(擴散到遠處器官)。

非小細胞肺癌T分期:T分級根據肺癌的大小,在肺內的擴散和位置,擴散到臨近組織的程度。

1.Tis:癌症只限於氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織,這期肺癌通常也叫做原位癌。

2.T1:腫瘤小於3cm(略小於11/4英寸),沒有擴散到臟層胸膜(包裹著肺的膜),並且沒有影響到主要支氣管。

3.T2:癌症具有以下一個或者多個特徵:

(1)大於3cm

(2)累及主要支氣管,但距離隆突(氣管分成左右主要支氣管的地方)超過2cm(大約3/4英寸)。

(3)已經擴散到臟層胸膜

(4)癌症部分阻塞了氣道,但沒有造成全肺萎陷或者肺炎

4.T3:癌症具有以下一個或者多個特徵:

(1) 擴散到胸壁、膈肌(將胸部和腹部分開的呼吸肌),縱隔胸膜(包裹著雙肺之間空隙的膜),或者壁層心包(包裹心臟的膜)。

(2)累及一側主支氣管,距隆突(氣管分成左右主支氣管的地方)少於2cm(約3/4英寸)但不包含隆突。

(3)已經長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。

5.T4:癌症具有以下一個或者多個特徵:

(1)擴散到縱隔(胸骨後心臟前面的間隙)、心臟、氣管、食管(連接喉和胃的管道),脊柱、或者隆突(氣管分成左右主支氣管的地方)。

(2) 同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節

(3)有惡性胸水(在圍繞肺的液體裡含有癌症細胞)。

非小細胞肺癌的N分級:N分期取決於癌症侵犯了附近的哪些淋巴結。

1.N0:癌症沒有擴散到淋巴結

2.N1:癌症擴散的淋巴結僅限於肺內、肺門淋巴結(位於支氣管進入肺地方的周圍)。轉移的淋巴結僅限於患肺同側。

3.N2:癌症已經擴散到隆突淋巴結(氣管分成左右支氣管位置的周圍)或者縱隔淋巴結(胸骨後心臟前的空隙)。累及的淋巴結僅限於患肺同側。

4.N3:癌症已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結,和(或)擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。

非小細胞肺癌分組分期:1.綜合分期:TNM分期

1. 0期:Tis(原位癌);N0;M0

2. IA期:T1;N0;M0

3. IB期:T2;N0;M0

4. IIA期:T1;N1;M0

5. IIB期:T2;N1;M0或T3;N0;M0

6. IIIA期:T1;N2;M0或T2;N2;M0或T3;N1;M0或T3;N2;M0

7. IIIB期:任何T;N3;M0或T4;任何N;M0

8. IV期:任何T;任何N;M1

非小細胞肺癌的M分期:M分期取決於癌症是否轉移到遠處組織或者器官。

1.M0:沒有遠處擴散。

2.M1:癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期裡所提及的淋巴結、其它器官或者組織,比如肝、骨或者腦。

非小細胞肺癌的分期編組:一旦T、N和M分期明確了,這些信息結合後(分期編組)就能明確綜合分期 0、I、II、III或者IV期(見表1) 。分期比較低的病人生存前景比較良好。

小細胞肺癌的分期

雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期,但絕大多數的醫師醫生髮現更簡單的2期系統在治療選項上更好。這個系統將小細胞肺癌分為“局限期”和“廣泛期”(也稱擴散期)。

局限期指癌症僅限於一側肺且淋巴結僅位於同一側胸部。

如果癌症擴散到另一側肺,或者對側胸部的淋巴結,或者遠處器官,或者有惡性胸水包繞肺,則叫做廣泛期

轉移

肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移,可引起相應的症狀,常常給病人帶來極大的痛苦,甚至威脅到生命。臨床最常見的轉移有以下幾個部位:

1.肺癌腦轉移:肺癌病人出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症狀,嘔吐多出現在頭痛激烈時,特點為噴射性嘔吐;視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經,除上述常見症狀之外,肺癌腦轉移還可出現複視、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止,危及病人的生命。另外,近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用,發現了許多無症狀的腦轉移患者,為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查,以儘早發現腦轉移。

2.肺癌骨轉移:大約有50%肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀,骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關,如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因,但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。

3.肺癌肝轉移:肝臟也是肺癌常見的轉移部位,約有28-33%的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長,肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症狀為肝區疼痛,為持續性漲痛,同時可伴有食慾不振,消化不良等肝功能受損的表現

4.肺癌腎及腎上腺轉移:腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果,約有 17%-20%的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移,患者常無症狀,有部分病員可出現腎區漲痛,但很少出現影響腎功能。

5.肺癌其它部位轉移:肺癌除上述幾種常見轉移部位外,較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移,症狀常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症狀。

6.轉移臨床表現

晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時,可以產生:

① 壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痺。

② 壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痺聲音嘶啞。

③ 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。

④ 侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。

⑤ 癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞嚥困難。

⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等,產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙,同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內陷,面部無汗等頸交感神經綜合徵。

並發症

常見的肺癌手術後並發症及防治方法如下:

(1)呼吸道並發症:如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。因手術後傷口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在於病員能充分了解和合作,積極做好手術前準備工作,手術後鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。並發肺炎者應積極抗炎治療,出現呼吸衰竭時,常需機械輔助呼吸。

(2)手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺:其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的並發症,須緊急救治,必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時,支氣管或肺內分泌物污染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外,及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術後支氣管殘端癌存留,低蛋白血症及手術操作不當等可致手術後支氣管殘端癒合不良或形成瘻管。近年來此類並發症的發生已大為減少。

(3)心血管系統並發症:年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統並發症有手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。對於老年病員,手術前已有心臟疾患,心功能低下者手術指徵應從嚴掌握。手術者註意操作輕柔。手術後保持呼吸道通暢及充分給氧,密切觀察血壓、脈搏變化,及時補充血容量。手術後輸液速度應慢速、均衡,防止過快、過量誘發肺水腫。同時作心電監護,一旦發現異常,根據病情及時處理。老年病員常伴有隱性冠心病,手術創傷的多種刺激可促使其急性發作,但在臨床師嚴密監護和及時處理下是可以轉危為安的。

診斷檢查

對於肺癌的診斷檢查,臨床上常用的方法有以下幾種:

1、X線檢查

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊,但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2、支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者,可採取組織供病理切片檢查,或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查,以明確診斷和判定組織學類型。

3、放射性核素檢查

67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力,靜脈注射後能在癌腫中濃聚,可用於肺癌的定位,顯示癌病的範圍,陽性率可達90%左右。

4、細胞學檢查

多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞,並可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70~90%,周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右,因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。

5、剖胸探查術

肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情況許可,應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果,給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

由於癌細胞的生物學特徵不同,醫學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類,後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。

肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值,臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎變的病例,均應高度警惕。肺癌患者應儘早發現,早診斷,早治療,減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。

6. ECT檢查ECT骨顯像比普通X線片提早3~6個月發現病灶,可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%~50%以上,X線片與骨顯像都有陽性發現,如病灶部成骨反應靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性X線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。

7.縱隔鏡檢查當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2,4,7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性游離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結,用特製活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%,死亡率約佔0.04%,1.2%發生並發症如氣胸、喉返神經麻痺、出血、發熱等。

治療方法

肺癌的治療方法分三大類:

肺癌的化學治療

近二十多年來腫瘤化療發展迅速、應用廣泛。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數報告;對非小細胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息,作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統,主要是白細胞和血小板的下降,聯合中醫中藥及免疫治療效果佳.(一)小細胞肺癌的化療由於小細胞肺癌所具有的生物學特點,目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外,應首選化學治療

1、適應徵

(1)經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;

(2)KS記分在50~60分以上者;

(3)預期生存時間在一個月以上者;

(4)年齡≤70歲者。

2.禁忌症

(1)年老體衰或惡病質者;

(2)心肝腎功能嚴重障礙者;

(3)骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計數)以下者;

(4)有並發症和感染髮熱出血傾向等。

(二)非小細胞肺癌的化療對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解。

1.適應徵:

(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者,及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人;

(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者:①有殘留灶;②胸內有淋巴結轉移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;

(3)有胸腔或心包積液者需採用局部化療。

2.禁忌徵:同小細胞癌。

肺癌的放射治療

(一) 治療原則放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移,故多采用大面積不規

則野照射,照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位,同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉移相對較慢,故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉移,故較少採用單純放射治療。

(二)放射並發症較多,甚至引起部分功能喪失;對於晚期腫瘤患者,放射治療效果並不完好。同時病人體質較差,年齡偏大不適合放療。

(三)放療的適應徵根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。

1.根治治療

(1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例,或病變範圍局限在150cm的IIIa病例;

(2)心、肺、肝、腎功能基本正常,血像白細胞計數大於3×10^9/L,血紅蛋白大於 100g/L者;

(3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃,嚴格執行,不要輕易變動治療計劃,即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。

2.姑息治療:其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療,以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量;亦有僅為減輕晚期病人症狀,甚至引起安慰作用的減症治療,如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次,應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則,治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時,可酌情修改治療方案。

3.手術前放療:旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險,對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵,估計手術切除有困難可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜,最長不得超過三個月。

4.手術後放療:用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記,以便放療時能準確定位。

5.腔內短距離放療:適用於局限在大支氣管的癌灶,可採用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果。

肺癌的外科治療

肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主,依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。

關於肺癌手術術後的生存期,國內有報導三年生存率約為40%~60%;五年生存率約為 22%~44%;手術死亡率在3%以下。

(一)手術指徵具有下列條件者一般可作外科手術治療:

1.無遠處轉移者,包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等;

2.癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;

3.無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者;

4.無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。

具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療:

(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;

(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,而後再確定能否手術治療;

(3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。

目前,學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬,對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者,只要身體條件許可,有學者也認為可以手術,並進行了相關的探索和研究。

(二)剖胸探查術指徵凡無手術禁忌,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式,若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶,這稱為減量手術,但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。

(三)肺癌術式的選擇根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術禁忌徵者皆可採用手術治療。手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重。

1.局部切除術:是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術;

2.肺葉切除術:對於孤立性周圍型肺癌、局限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;

3.袖狀肺葉切除:這種術式多應用於右肺上中葉肺癌,如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;

4.全肺切除:凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;

5.隆突切除和重建術:肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時:①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時,則力爭保留。術式可根據當時情況而定。

(四)再發或複發性肺癌的外科治療

1.手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,復發轉移機率非常高。多原發性肺癌的處理:凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。

2.復發性肺癌的處理:所謂復發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發,稱為複發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。

患者飲食宜忌

【 宜 】

(1) 宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、蘿蔔、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。

(3)發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、髮菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。

(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。

(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蓴菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。

【 忌 】

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物:蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

(3)忌油煎、燒烤等熱性食物。

(4)忌油膩、粘滯生痰的食物。

護理方法

一、控制疼痛

一般不提倡西醫止痛,其作用大多是通過麻醉神經實現,治標不治本,有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性.建議採

取中藥治療,通過切斷癌細胞的複制功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症狀,對病人的影響很大。對於癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案:

1、體表止痛法:可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等,也可採用各種溫度的刺激,或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷,每次20分鐘,可取得一定的止痛效果。

2、注意力轉移止痛法:可根據病人的愛好,放一些快聲調的音樂,讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作;或可讓病人看一些笑話、幽默小說,說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上,閉上雙眼,回想自己童年有趣的樂事,或者想自己願意想的任何事,每次 15分鐘,一般在進食後2小時進行,事後閉目靜坐2分鐘,這些都可以達到轉移止痛的目的。

3、放鬆止痛法:全身放鬆可有輕快感,肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼,作嘆氣、打呵氣等動作,隨後屈髖屈膝平臥、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境裡閉目進行慢而深的吸氣與呼氣,使清新空氣進入肺部,達到止痛目的。

二、肺癌病人的護理

(1) 日常護理

1.褥瘡預防:肺癌晚期病人營養狀況一般較差,有時合併全身水腫,極易產生褥瘡,且迅速擴展,難以治愈,預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力,按時更換體位,身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起,避免長期受壓。保持皮膚清潔,尤其對於大小便失禁的病人,保持床鋪清潔、平整,對已破潰皮膚應用烤燈照射,保持局部乾燥。

2.緩解症狀:發熱為肺癌的主要症狀之一,應囑病人注意保暖,預防感冒,以免發生肺炎;對於刺激性咳嗽,可給予鎮咳劑;夜間病人持續性咳嗽時,可飲熱水,以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥,大量咳血時,立即通知醫生,同時使病人頭偏向一側,及時清除口腔內積血防止窒息,並協助醫生搶救。

3.病情觀察及護理:肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移,引起不同症狀,應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移,可出現突然昏迷、抽搐、視物不清,護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護,腹部轉移常發生腸梗阻,應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀,由於衰弱、乏力、活動減少等原因,患者常出現便秘,應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫,應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。

4.心理護理:肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理,也常出現冷漠、孤獨,我們要有高度的同情心和責任心,努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境,安置於單人病房,語言親切,態度誠懇,鼓勵病人說出自己的心理感受,及時開導,主動向患者介紹病情好轉的信息。

對於肺癌晚期病人的護理主要是控制症狀、減輕病人的痛苦,為其營造一個舒適的修養環境,給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理,雖然西藥效果快,但極不穩定,容易復發,而且副作用大,易產生耐藥性,只治標不治本。

(2) 術後護理

肺癌手術後,要禁止患者吸煙,以免促進復發。有肺功能減退的,要指導病人逐步增加運動量。

術後要經常注意病人恢復情況,若有復發,應立即到醫院請醫師會診,決定是否行放射治療或化療。

肺鱗癌手術後易侵犯局部造成胸腔內復發。

肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移,如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。

要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等,發觀上述症狀,應及時去醫院就診。同時,病人應定期去醫院作胸透視檢查,並留新鮮痰液查癌細胞。

(3) 心理護理

1心理疏導

晚期肺癌患者心理生理較脆弱,非凡是剛剛確診時,患者及家屬難以接受,入院時護士應主動關心安慰患者,向其介紹病室環境,介紹

主管醫生、主管護士,消除患者的生疏感和緊張感,減輕患者對住院的懼怕心理,幫助患者結識病友,指導家屬在精神上和生活上給予大力支持,及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。

1.1運用語言藝術安慰病人

護士對病人要真誠相待,交談時要自然,時時表露出對病人的關心、同情,徵求病人所需要的幫助,使病人對護士產生信任感,並能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息,擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮,穩定情緒,激發病人增長治療的信心,主動樂觀地與醫護合作。

1.2建立良好的護患關係

建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提,因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離,耐心聽取病人的陳訴,並運用所學知識適當的解釋病情[1],通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時採取有效的心理護理。

2滿足病人需求心理

晚期癌症病人有很多需求受到限制,進而影響到情緒和行為,因此必須要認真觀察病人的需求,滿足病人的各種需要。

2.1生存的需求

求生是癌症病人最強烈的需要,他們渴望繼續感受生命的價值,需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係,鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧,經常看望病人,使病人感到暖和。作為醫護人員,非凡是科室主任和護士長,也要經常看望病人,給病人以鼓勵,使病人感到在醫院這個非凡的大家庭裡,處處有溫馨和關愛,使他堅定戰勝疾病的信心,積極主動的配合治療。

2.2生理的需求

晚期肺癌病人,最大的特點是呼吸困難,憋喘加重,導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向,護士應及時了解病人思想動態變化,及時發現問題,並給予相應的處理。例如:一女性病人,64歲,入院診斷為小細胞肺癌,經1a反復治療後,病情未見好轉,出現一側肺實變,另一側也僅剩三分之二肺功能,並伴心包積水,病人咳嗽、憋喘加重、煩躁、睡眠差、情緒極不穩定,生活質量得不到保證。當與病人聊天時,發現病人因病情反复,加之病情的發展影響睡眠而導致生活質量極度低下,病人失去了治療的信心並暴露出自殺傾向,護士及時開導病人,向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度,鼓勵病人盡可能放棄任何顧忌,尋求精神上的支持;及時對因施護,教會病人把握幾種催眠術,如數念珠、聽輕音樂等,並給予對症治療,使病人擺脫了失眠痛苦,重新又振作精神積極配合治療。

(4)飲食護理

1、肺癌患者無吞嚥困難時,應自由擇食,在不影響治療的情況下,應多吃一些含蛋白質,碳水化合物豐富的食品,提高膳食質量,為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差,很難耐受手術的創傷,術後癒合慢,易感染,對手術康復不利。

2、要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時,可以補充蛋白質營養,促進肌肉蛋白的合成,在熱量供應不足時,支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多,應用時,要從低濃度開始,若口服應注意慢飲,由於要素膳為高滲液,引用過快易產生腹瀉和嘔吐。

3、術後飲食調配:術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙,所以在食物選擇與進補時,不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果,果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成,另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣,定期體格檢查,及時診斷和治療。

(5)肺癌病人家庭護理常識

除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發熱等異常狀況外,還要特別留意有無吞嚥困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂。如出現吞嚥困難,則提示腫瘤侵犯或壓迫食管;

如出現聲音嘶啞,則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經;如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,又伴有頭痛、頭昏或眩暈,則提示發生了上腔靜脈壓迫綜合徵;如出現與肺腫瘤同側的上眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、前額和上胸部不出汗,則提示發生了Horner綜合徵。

三,肺癌晚期的注意事項

1.飲食豐富多樣、清淡、富有營養,以肉粥、魚粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主,配合水果、新鮮蔬菜。

2.幫助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位,防止褥瘡發生。

3.對於疼痛患者應盡量滿足他們的止痛要求,不要害怕麻醉止痛劑的成癮性,以提高其生活質量。

4.對於可以輕微活動的患者,可陪他們慢走、散步,活動筋骨,以不過度為要。

5.可適當聽聽輕音樂、民樂,以及貝多芬命運交響曲等,使身心放鬆,改善其生活質量。

6.多給患者用精神安慰,消除他們對死亡的恐懼,要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬,給患者以撫愛、擁抱,輕言細語,多溝通交流,表達對患者的摯愛和眷念,從而使患者獲得精神上的歡愉。

7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神誌的變化。如有異常,馬上報告醫師,對症處理。

8.如咳嗽有痰,鼓勵患者自行咯出,排痰困難者,可拍背助其排痰,必要時用吸痰器,休息睡眠時注意頭偏向一側臥位,以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止,必須馬上報告醫生,緊急搶救。

保健康復

肺癌的預防

(一)禁止和控制吸煙:吸煙致肺癌的機理現在已經研究較清楚,流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素。現就禁煙問題討論如下。

1、應立即禁煙。

2、 國家應制定強有力的法律,宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質。

3、以減少被動吸煙的危害。

(二)減少工業污染的危害:應從以下幾個方面著手。

1、 在粉塵污染的環境中工作者,應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。

2、 改善工作場所的通風環境,減少空氣中的有害物質濃度。

3、 改造生產的式藝流程,減少有害物質的產生。

(三)減少環境污染:大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨並芘,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面:

1、 限制城市機動車的發展,改進機動車的燃燒設備,減少有毒氣體的排出。

2、 研究無害能源,逐步取代或消滅那些有害能源。

3、 改進室內通風設備,減少小環境中的有害物質。

(四)在精神方面,要保持精神愉快向上,不能為一些小事而悶悶不樂。

(五)飲食應富於營養、維生素A、D,應多吃新鮮蔬菜和水果。

肺癌病人康復期間應該注意什麼

當肺癌病人經過手術切除、放射治療或中西醫抗癌藥物治療,病情達到完全緩解或部分緩解之後,應在促進康復方面加以注意。主要應做到:

(1)完全禁止吸煙。不論什麼時候 戒除,都為時不晚。

(2)作氣功鍛煉特別是增強呼吸功能的氣功,以使提高肺部功能。

(3)經常注意環境中的空氣新鮮, 多到自然環境中去鍛煉或活動。

(4)不要到人多的或空氣污濁的公共場所去,避免外感和呼吸道感染。

(5)少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物;多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿蔔、葡萄、百合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。

(6)堅持定期復查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解,則應在醫生密切觀察下作必要的中西醫綜合治療,以爭取長期緩解。

肺癌的預防保健

根據肺癌的發病成因,提出以下幾點肺癌預防方法:(1)禁止和控制吸煙(2)控制大氣污染(3)職業防護(4)防治慢性支氣

管炎。

飲食措施

(1)戒除吸煙,這是預防肺癌最有效的方法;

(2)少飲烈性酒;

(3)不吃霉爛變質食物,少食醃製食品;

(5)進食時,應細嚼慢嚥,不食過燙食物;

(6)脂肪攝入勿過多,攝入量控制在攝入總熱量的30%以下,即每日食取的動植物性脂肪 50g~80g;多吃新鮮蔬菜和水果,每天供應10g纖維和一般水平的維生素

(7)少吃煙熏食品;

(8)不濫用藥物,尤其不要濫用性激素類藥及有細胞毒性的藥物,防止藥物致

癌危險;

(9)每日進食水果、蔬菜、粗製穀類;

環境:注意廚房裡的污染,加強廚房通風;

心理:培養樂觀、豁達的個性;

其他:每天至少運動3次,避免體重

肺癌晚期病人由於長期的慢性消耗,腫瘤的廣泛轉移導致機體功能紊亂,患者無論從心裡還是生理上都在忍受著巨大的痛苦,其中最不能忍受的是身體部位的疼痛,在對患者進行護理時,首先要考慮的就是如何減輕病人的疼痛感,提高患者的生活質量,另外也要注意其他方面的護理,使患者能夠感受到親情和溫暖,給予精神支持和安慰

健康心理和癌症

癌症的發生、發展與人的心理因素有著密切的關係。中醫學認為人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情是致病的重要因素。如果一個人的情緒過於波動,可致陰陽失調,氣血不和,臟腑功能紊亂,或正氣耗損而生癌。

科學家通過大量的病案分析和動物實驗指出:人們對突然事件表現出的沮喪、失望、消沉,是人的大腦作出的、能為人們觀察到的初步反應,它通過許多相通的“電路”傳達到人體的下丘腦,一方面參與免疫反應,另一方面調節腦垂體的活動。腦垂體是人體內分泌之主,在上述不良精神狀態下,全身各器官的內分泌調節失去平衡,特別是腎上腺素的不平衡,其他的內分泌腺、胃腺的分泌也受影響,致使機體易患高血壓、潰瘍病,病原體感染等。內分泌的失調會影響免疫系統的重要器官,如胸腺和淋巴結的重量減輕,血液中淋巴細胞減少,使機體免疫功能明顯降低,而易生癌。

要重視肺癌的營養治療

美國醫學專家通過對3000名各種癌症病人的調查,發現體重下降病人的生存期只有體重正常的一半,肺癌病人體重下降不超過7%的人,可以進行正常治療,如果體重下降超過18%,抗癌藥物的治療就會無效。

以上調查結果說明,癌症病人是否消瘦和消瘦的程度,對預後有很大影響。根據上述要求,病人每天應喝兩杯牛奶(450克),進食一兩瘦肉,半斤蔬菜和水果,其中,蔬菜中應有一半是綠葉蔬菜。體重下降明顯時,可增加進食量和加餐,如果多吃100克的饅頭和 25克肉,體內的熱量就可增加500卡。每天多500—1000卡的熱量,一個月可使體重增加1~1.5公斤。因此,可以採取兩餐之間加餐的方法,多吃甜食、奶、蛋類食物,使熱量大量增加,彌補患者因消耗太大而引起的體重減輕。

對於不能進食的癌症病人,除了採用胃管注入牛奶、麥乳精等流食外,還應進行靜脈輸液,補充大量的葡萄糖、鈉離子以及血清蛋白等。這些措施對增強癌症病人的體質,提高放療、化療的治療效果以及延長病人的生存時間都具有舉足輕重的作用。

飲食防癌不可忽視

對於“病從口入”這一成語,幾乎人人皆知,可是,提起“癌從口入”這一說法,就使人們感到陌生了。其實,生活中大多數癌症都是人們“吃”出來的一種疾病,只有少數與遺傳、放射以及化學物質刺激等因素有關。其次要培養良好的飲食習慣,這也是預防癌症的關鍵。據研究,許多癌症尤其是消化系統癌症,大多與不良飲食習慣有關。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食醃、熏、烤食品、愛吃肥甘及霉變食品,癖好吸煙、過量飲酒、飲食不潔等等都能導致癌症。

肺癌患者正在年輕化

專家:不良生活方式是元兇

原本屬於老年疾病的肺癌目前正在悄悄地“年輕化”。肺癌患者最年輕的只有二十幾歲,吸煙、酗酒等不良生活方式是造成肺癌患者年輕化的根本原因。最新的統計數字表明,目前北京市肺癌的發病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首,其中男性發病率為十萬分之四十九點六,女性發病率為十萬分之三十四。而在五年以前,這組數字分別為十萬分之三十四和十萬分之十七。重度吸煙者是肺癌的高發人群,和不吸煙者相比,重度吸煙者得肺癌的概率比不吸煙者高5.7倍。 “這一人群主要集中在35歲到55歲之間的中青年人”。

據臨床觀察發現,“如果人在心情舒暢的時候抽煙、喝酒,心、肝、脾、肺也都會積極地工作,幫助主人進行免疫調節,”,“如果主人在心情不好時猛抽煙、喝酒,內臟就全部消極怠工,菸酒中的有毒物質會直接侵害到人體健康。 ”

因此建議,在中青年人中間應該提倡健康的生活方式:不吸煙、少飲酒,適當運動。同時呼籲政府加強社會保障體制,對高危人群進行健康體檢,定期做肺癌的普查和篩選,早期發現,早期治療。

鐵鈣鋅攝入過多可增加肺癌風險

先前曾有科學研究表明,鐵、鈣和鋅攝入過多可能增加罹患腸癌、乳腺癌和前列腺癌等癌症風險。在一項新的研究中,美國哈佛大學公共衛生學院和哈佛醫學院的研究人員對923名肺癌患者和1125名健康人進行了飲食情況調查,調查內容包含吸煙史等潛在風險因素。調查結果顯示,分別衡量鐵、鈣和鋅與肺癌的關聯時,鐵、鈣的致癌風險高於鋅;而三者共同的致癌風險則更大。參與這項研究的克里斯蒂亞尼表示,無論鐵、鈣和鋅的來源是飲食還是保健藥品,結論是相同的,“特別是鐵和鈣的攝入與肺癌發病風險增加有關”。

適度曬太陽 有助預防肺癌

生活中有許多小細節,比如說每天曬曬太陽,就能幫助你預防肺癌。

一項最新的研究發現,在111個國家中低水平的太陽紫外線(UVB)照射與高水平的肺癌發病率相關。曬太陽曬得太少也不是件好事,因為陽光可以幫助我們的皮膚生成健康的維生素D。 Cedric Garland說:“為了避免皮膚癌而整天不曬太陽是錯誤的做法,這樣的話我們的身體不能產生足夠的維生素D。”但也有別的聲音,有專家認為,我們應該把預防肺癌的注意力集中在吸煙上,因為吸煙是肺癌的第一號原因。加州Ochsner臨床基金會的腫瘤學主席說:“當你有像吸煙這樣強烈的危險因素的話,其它小的影響都起不了什麼作用了。全世界每年有超過一百萬人死於肺癌。吸煙導致了其中的85%的死亡。剩下的病例是因為吸二手煙和其它一些未知的因素造成。雖紫外線的強度在靠近赤道的地方最強烈。

吸過濾嘴香煙可以防止得肺癌嗎

雖然過濾嘴能阻擋一部分有害物質進入機體,但研究表明,過濾嘴只能阻擋揮發性物質,而對危害人體的主要物質亞硝胺類的阻擋效果還很差。因此,不能因為過濾嘴的存在而忽視吸煙對人體的危害。吸煙作為肺癌的主要原因,不論其使用方式如何,都是有致癌性的。

廚房油煙易造成肺癌

“除吸煙和被動吸煙外,長期吸入廚房油煙,也是導致女性肺癌的一個重要因素。”西南醫院呼吸科教授熊瑋在昨天舉行的“全國腫瘤防治宣傳周”義診活動上表示,非吸煙女性肺癌患者,六成以上長年接觸廚房油煙,眼、呼吸道等部位飽受油煙刺激。

重慶是女性肺癌高發地區,熊教授稱,這與重慶人喜歡吃油炸、爆炒類食物有關。因此,炒菜時應少用油,避免將油燒得冒煙,選擇低油煙的色拉油,烹飪中要一直打開油煙機。

婦女更容易患肺癌

肺癌是婦女在本世紀初罕見的疾病,因為婦女吸煙是罕見的。乳腺癌是婦女中仍然是最常見的癌症,但自1987年以來肺癌已經成為頭號殺手。

自1950年以來的婦女患肺癌死亡率上升了6倍。發現有些婦女可能更容易受到來自“二手煙”煙霧的侵襲。

研究發現,女性肺癌患者作為他們的男性可能有一個損壞的基因往往是致命性疾病,可以促進肺含煙草煙霧受損的基因組織的生長。最後一個基因在組織損傷建設可導致腫瘤的生長不受控制。

這項研究工作可以說是一個重要貢獻,可以理解為什麼肺癌已成為女性癌症死亡的首要原因。

肺癌患者發現在疾病的早期階段,k-ras基因突變可能為病人死後無損壞的基因。兩成女性患者是以損壞的K-ras基因的男子造成。在其完好狀態的基因告訴肺部細胞分裂和增殖。損壞的K-ras基因存在於所有的肺癌的10%。沒有突變的肺癌基因人群:百分之七十的病人存活五年以上。

肺癌的早期症狀

1、聲音嘶啞

這是肺癌的最重要的一個早期特徵,也是近年來國內外專家們在探尋中的一個新發現.

聲音嘶啞可發生於咽喉炎、感冒和急性支氣管炎;甲狀腺手術,咽部手術後;也可發生於發聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之後.但是,這類嘶啞一般均可對症處理或經休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同,尤其以肺癌更為突出.

2、發熱

中心型肺癌在支氣管內生長發展到管腔半阻塞或全阻塞時,可產生阻塞性肺炎。發熱一般在38℃左右,經抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除,則不久之後肺炎又會重現,形成反复性肺炎。

3、無症狀

約有1/3以上的肺癌患者無任何明顯的早期症狀,只能依靠定期檢查才能及早發現其病變

4、咳血

這在早期肺癌病例中有特殊性,如係中心型肺癌,咳血常出現在病程的早中期,血量不多,質鮮紅或與泡沫混為一體.出現這種現象的原因是腫瘤表面血管豐富。咳嗽損及表層,導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者,常呈反复狀或只持續較長一段時間。

5、咳嗽

肺癌由於其所處的位置不同和功能損害不同,所產生的症狀也各不相同。原有的慢性咳嗽者如發現咳嗽性質與平時不同,應引起警惕。高發年齡病人,在咳嗽經治療無效或持續時間較長時,應及早就診.有伴咳血者更應早診。

肺癌晚期的症狀

1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的症狀,大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。

2、聲音嘶啞是肺癌晚期症狀之一。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發音器官的左側。因此,若腫瘤侵及縱隔左側,使喉返神經受到壓迫,聲嘶便產生了,但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀。 

3、面、頸部水腫也是肺癌晚期症狀中比較常見的,若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈,最初會使頸靜脈因回流不暢而怒張,最後還會導致面、頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理。 

4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期症狀中的表現。

獨特中藥治療

肺癌在中醫臨床中屬“肺積”範疇。肺癌是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見;實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚的病理變化。中藥秘方有:

(方一) 百合沙參湯:主治陰虛型肺癌。中醫學認為“肺為嬌臟,喜潤而惡燥”。

肺癌患者大多數都有傷陰的病理變化,方中百合等養陰潤肺、滋陰補血、瀉肺清熱、清熱解毒消腫。

[方二]

丹皮、生地各12克,魚腥草、蒲公英各30克,丹參、王不留行、野菊花各12克,五味子9克,夏枯草、海藻、海帶,各15克。水煎服,日l劑,早晚服。

本方滋陰清熱,化瘀散結,對肺癌治療有效。

[方三]

甜杏仁10枚,牛乳100毫升,大棗5枚,粳米50克,桑白皮10克,生薑3克。杏仁用水浸泡,去皮尖,加入牛乳絞取汁液,大棗去核,生薑切片,備用。先煮桑白皮、薑棗,煎取湯液,加米煮粥,臨熟時點入杏仁汁,再繼續煮至粥成,每日2次。

本方止咳平喘,補中養胃,防癌抗癌。本藥膳可作為呼吸道癌症、肺氣腫、肺心痛患者的輔助食品。

[方四]

魚腥草30克,瓜蔞皮、八月札各15克,生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石見穿各30克,山豆根15 克,生牡蠣、夏枯草各30克,赤芍12克,龍葵15克。水煎服,每日1劑。

本方為肺癌的有效方,功能軟堅化痰,解毒散結。

[方五]

夏枯草、海藻、海帶、生牡蠣、石見穿、徐長卿各30克,丹皮9克,瓜蔞15克,生地、野菊花、王不留行子、鐵樹葉、蜀羊泉、望江南、魚腥草、蒲公英各30克。水煎服,每日1劑。

本方功能清熱解毒,化瘀散結。

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