胃癌

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中文名:胃癌

英文名:Stomach Cancer

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中,腺癌佔95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無症狀或僅有輕微症狀。當臨床症狀明顯時,病變已屬晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症狀,以免延誤診治。

目錄

胃癌概述

胃位於人體上腹部,呈“J”字形,是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產生,發展過程可能經過很多年。

胃癌及癌前病變的症狀隱匿且無特異性,因此早期胃癌很難發現。事實上,我國祇有5~10%的胃癌能被早期診斷。

我國胃癌死亡率為25.2/10萬(男性:32.8/10 萬,女性:17.0/10 萬),佔全部惡性腫瘤死亡的23.2%,佔惡性腫瘤死亡的第一位。 (男性是女性的1.9倍)。中國胃癌的世界人口調整死亡率:男性:40.8/10萬,女性:18.6/10萬,分別是歐美髮達國家的4.2~7.9倍和 3.8~8.0倍。我國胃癌發病有明顯的地區差異和城鄉差別。全國抽樣調查263個點,胃癌調整死亡率在2.5~153.0 /10萬之間,城市地區和農村地區分別為15.3/10 萬和24.4/10萬,後者是前者的1.6倍。

胃癌的病理類型主要是腺癌,其他類型的胃癌有鱗狀細胞癌、腺鱗癌、類癌、小細胞癌等,後幾種類型較少見,不同類型胃癌的治療方案存在差別。

基本簡介

中國的胃癌發病率以西北最高、東北及內蒙古次之、華東及沿海又次之、中南及西南最低,每年約有17萬人死於胃癌,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發生於任何年齡,但以40~60歲多見,男多於女約為2:1。其發病原因不明,可能與多種因素,如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術後殘胃 ,以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關係。胃癌可發生於胃的任何部位,但多見於胃竇部,尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展,胃部症狀漸轉明顯出現上腹部疼痛、食慾不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移、出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關,所以了解有關1胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

臨床表現

(一)胃癌各期症狀

1、早期胃癌70%以上無明顯症狀,隨著病情的發展,可逐漸出現非特異性的、類同於胃炎或胃潰瘍的症狀,包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、噁心,偶有嘔吐、食慾減退、消化不良、黑便等。

2、進展期胃癌(即中晚期胃癌)症狀見胃區疼痛,常為咬嚙性,與進食無明顯關係,也有類似消化性潰瘍疼痛,進食後可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。賁門癌主要表現為劍突下不適,疼痛或胸骨後疼痛,伴進食梗阻感或吞嚥困難;胃底及賁門下區癌常無明顯症狀,直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意,或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞嚥困難後始予重視;胃體部癌以膨脹型較多見,疼痛不適出現較晚;胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見,故上腹部疼痛的症狀出現較早,當腫瘤延及幽門口時,則可引起噁心、嘔吐等幽門梗阻症狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現相應症狀。

(二)胃癌病人體徵

絕大多數胃癌病人無明顯體徵,部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊,腫塊常呈結節狀、質硬,當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時,腫塊常固定而不能推動,女性病員在中下腹捫及腫塊,常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時,可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型,並可聞及震水聲,癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時,直腸指檢於膀胱(子宮)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症狀,亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘺。

(三)胃癌常見並發症

1、當並發消化道出血,可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時,可出現黃疸,大便陶土色。

3、合併幽門梗阻,可出現嘔吐,上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

4、癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎,可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。

5、形成胃腸瘻管,見排出不消化食物。

病理病因

相關研究認為下列因素與胃癌的發生有關:

(一)環境因素

不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關,其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素,另外還有發霉的食物含有較多的真菌毒素,大米加工後外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養素失去平衡有關。

(二)遺傳因素

某些家庭中胃癌發病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發病率高出於正常人四倍。一些資料表明胃癌發生於A血型的人較O血型者為多。

(三)免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發病率較高。

(四)癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變,這種病變如不予以處理,有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。

1、胃的癌前期狀態

(1)慢性萎縮性胃炎:慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯著的正相關。

(2)惡性貧血:惡性貧血患者中10%發生胃癌,胃癌的發生率為正常人群的5~10倍。

(3)胃息肉:腺瘤型或絨毛型息肉雖然佔胃息肉中的比例不高,癌變率卻為15%~40%。直徑大於 2cm者癌變率更高。增生性息肉多見,而癌變率僅1%。

(4)殘胃:胃良性病變手術後殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術後尤其在術後10年開始,發生率顯著上升。

(5)良性胃潰瘍:胃潰瘍本身並不是一個癌前期狀態。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變。

(6)巨大胃粘膜皺襞症(Menetrier病):血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失,臨床上有低蛋白血症與浮腫,約10%可癌變。

2、胃的癌前期病變

(1)異形增生與間變:前者亦稱不典型增生,是由慢性炎症引起的可逆的病理細胞增生,少數情況不可發生癌變。胃間變(anaplasia)則癌變機會多。

(2)腸化生:有小腸型與大腸型兩種,小腸型(完全型)具有小腸粘膜的特徵,分化較好。大腸型(不完全型)與大腸粘膜相似,又可分為2個亞型:Ⅱa型,能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白,此型與胃癌發生關係密切。

胃癌分型

(一)胃癌的發生部位

可發生於胃的任何部位,半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁,其次在賁門部,胃體區相對較少。

(二)具體形態分型

1、早期胃癌不論範圍大小,早期病變僅限於粘膜及粘膜下層。可分隆起型(息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。 Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型),Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在 5~10mm者稱小胃癌,直徑<5mm稱微小胃癌。早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血,常為黑便。少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血症狀,即黑便或持續大便隱血陽性。

2、中晚期胃癌也稱進展型胃癌,癌性病變侵及肌層或全層,常有轉移。

(1)蕈傘型(或息肉樣型):約佔晚期胃癌的1/4,癌腫局限,主要向腔內生長,呈結節狀、息肉狀,表面粗糙如菜花,中央有糜爛、潰瘍,亦稱結節蕈傘型。癌腫呈盤狀,邊緣高起,中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎後壁有一腫物突出胃腔,略呈分葉狀,表面不平呈顆粒狀,並見有糜爛。腫物基部稍狹小,呈亞蒂型,周圍粘膜未見明顯浸潤

(2)潰瘍型:約佔晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型,前者的特徵為癌腫局限,呈盤狀,中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀,癌腫向深層浸潤,常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特徵為癌腫呈浸潤性生長,常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊,中央壞死形成潰瘍,常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。

(3)浸潤型:此型也分為兩種,一種為局限浸潤型,癌組織浸潤胃壁各層,多限於胃竇部,浸潤的胃壁增厚變硬,皺壁消失,多無明顯潰瘍和結節。浸潤局限於胃的一部分者,稱“局限浸潤型”。另一種是瀰漫浸潤型,又稱皮革胃,癌組織在粘膜下擴展,侵及各層,範圍廣,使胃腔變小,胃壁厚而僵硬,粘膜仍可存在,可有充血水腫而無潰瘍。

(4)混合型:同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者。

(5)多發癌:癌組織呈多灶性,互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬於此型,且多在胃體上部。

(三)組織分型

根據組織結構可分為4型:

①腺癌:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌,根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;

②未分化癌;

③粘液癌(即印戒細胞癌);

④特殊類型癌:包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

根據組織發生方面可分為兩型:

①腸型:癌起源於腸腺化生的上皮,癌組織分化較好,具體形態多為蕈傘型;

②胃型:癌起源於胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,具體形態多為潰瘍型和瀰漫浸潤型。

(四)轉移途徑

1、直接播散浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發展。癌腫一旦侵及漿膜,即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植於腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。

2、淋巴結轉移佔胃癌轉移的70%,胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結,而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由於腹腔淋巴結與胸導管直接交通,故可轉移至左鎖骨上淋巴結。

3、血行轉移部分患者外周血中可發現癌細胞,可通過門靜脈轉移至肝臟,並可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。

分期方法

胃癌的主要分期系統是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法,稱作JGCA分期法。

UICC/TNM分期法

UICC/TNM分期法的修正次數比較少,最新的版本是第6版(2002年)。 UICC/TNM系統是純臨床的分期,疾病的分期應該在治療之前確定出來。但是,對於胃癌來說,手術發現對其分期必不可少,因為只有在手術之後才可以確定出主要的預後因素。 UICC/TNM系統它使用胃壁的浸潤度(T)、原發病灶附近轉移的胃周圍淋巴結(N)和是否存在遠處轉移(M),包括胃周圍以外的淋巴結,作為分期的標準。 N期由最少15個淋巴結中轉移呈陽性的淋巴結的數目決定(N1為1~6個,N2為7~15個,N3為>15個)。 TNM分級最新的版本(2002年,第6版)將pT2 pT2a和pT2b亞組,分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當於JGCA分期法的T2MP和T2SS。

日本分期法

1962年日本胃癌研究協會發表了胃癌研究規範的第1版。分期由漿膜層浸潤的範圍(S期),依賴於原發灶位置的受累淋巴結的部位(N 期),以及遠處轉移的範圍和位置(M,H,P期分別對應遠處轉移、肝和腹膜疾病)。在其第12版中,總體規範將S期改為T期系統,相當於UICC系統的T 期。 JGCA分期法將所有的區域淋巴結站編上序號,根據原發腫瘤的位置分成3層。如此細緻的進行淋巴結分級是為了指導手術決定淋巴結清掃的範圍和部位,以便根據原發胃癌的位置和浸潤的深度將任何有可能受累的淋巴結切除。在JGCA分期法最近的版本中有許多改變,比如EMR的規則、殘胃癌的分期,以及腹膜細胞學已被納入分期中。從外科角度來看,最新版本中最重要的改變是對淋巴結分期的修訂,根據對胃內不同位置腫瘤的不同佔位淋巴結清除效果的詳細研究,淋巴結組由以前的4層(N1~N4 )改為3層(N1~N3)。一些特定腫瘤位置的胃週淋巴結,不再被歸為區域淋巴結,而被歸入遠處轉移的位點(M),這是因為這些淋巴結的受累很少見,而且如果發生,說明預後不良。 1個例子就是胃竇癌中的第2組淋巴結(賁門左區)的受累。目前,D2切除可以作為進展期胃癌標準的手術治療方式。 D3切除是一種研究性治療,不是標準治療。

臨床診斷

診斷方法

胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑑別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑑別。鑑別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

(一)實驗室檢查早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降,大便潛血 (+)。血紅蛋白總數低,白/球倒置等。水電解質紊亂,酸鹼平衡失調等化驗異常。

(二)X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間,有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。

(三)纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。

(四)脫落細胞學檢查有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

(五)B超可了解周圍實質性臟器有無轉移。

(六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關係,有無切除可能。

胃癌與其他惡性腫瘤相鑑別:

(1)胃原發性惡性淋巴瘤:胃原發性惡性淋巴瘤佔胃惡性腫瘤0.5%~8%,多見於青壯年,好發胃竇部,臨床表現與胃癌相似,約30%~50 %的Hodgkin 病患者呈持續性或間歇性發熱,X 線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%~100%,但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅佔10%。 X 線徵為瀰漫胃黏膜皺襞不規則增厚,有不規則地圖形多發性潰瘍,潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞,單個或多發的圓形充盈缺損,呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞,單個或多發息肉樣結節,表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。

(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤佔胃惡性腫瘤 0.25%~3%,佔胃肉瘤20%,多見於老年人,好發胃底胃體部,腫瘤常>10cm,呈球形或半球形,可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為:①胃內型(黏膜下型),腫瘤突入胃腔內;②胃外型(漿膜下型),腫瘤向胃外生長;③胃壁型(啞鈴型),腫瘤同時向胃內外生長。

輔助檢查

(一)胃腸X線檢查

為胃癌的主要檢查方法,包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋,如加壓投照力雙重對比等方法,尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法,對於檢出胃壁微小病變很有價值。

1、早期胃癌的X線表現在適當加壓或雙重對比下,隆起型常顯示小的充盈缺損,表面多不光整,基部稍寬,附近粘膜增粗、紊亂,可與良性息肉鑑別。

淺表型:粘膜平坦,表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚,或於充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在,但胃壁較正常略僵。

凹陷型:可見淺龕影,底部大多毛糙不齊,胃壁可較正常略僵,但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時,可見凹陷區有鋇劑積聚,影較淡,形態不規則,鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

2、中晚期胃癌的X線表現蕈傘型:為突出於胃腔內的充盈缺損,一般較大,輪廓不規則或呈分葉狀,基底廣闊,表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

潰瘍型:主要表現為龕影,潰瘍口不規則,有指壓跡徵與環堤徵,周圍皺襞呈結節狀增生,有時至環堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍為主,伴有增生、浸潤性改變。

浸潤型:局限性者表現為粘膜紋異常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狹窄,在同一位置不同時期攝片,胃壁可出現雙重陰影,說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失,胃腔明顯縮小,整個胃壁僵硬,無蠕動波可見。

(二)內鏡檢查

可直接觀察胃內各部位,對胃癌,尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

1、早期胃癌隆起型主要表現為局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或廣基,表面粗糙,有的呈乳頭狀或結節狀,表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊,界限不明顯的局部粘膜粗糙,略為隆起或凹陷,表面顏色變淡或發紅,可有糜爛,此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍,凹陷多超過粘膜層。上述各型可合併存在而形成混合型早期胃癌。

2、中晚期胃癌常具有胃癌典型表現,內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大,形態不規則,呈菜花或菊花狀。

(三)胃液檢查

約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常(100μg/ml)。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。

(四)生物學與生物化學檢查

包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ 之比;CEA,CA19-9,CA125 等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等,但這些檢查假陽性與假陰性均較高,特異性不強。

(五)大便隱血試驗 持續性大便隱血陽性,對胃癌的診斷有參考價值,可以為發現胃癌提供線索,大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%,隨著病程的進展,其陽性率可達 80 %以上,其中以胃體癌的陽性率最高,賁門癌次之。

治療方法

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,發生於胃的任何部位,半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁,其次在賁門部,胃體區相對較少。胃癌的治療主要有手術,放射治療、化療和中醫藥治療。

胃癌治療至今早期仍以手術為主,術後根據不同的病理檢查結果,輔以藥物治療,但中晚期一定要採用中醫保守治療,減輕病人痛苦,延緩壽命,提高生存質量、

一、手術治療

由於胃癌診斷和治療水平的提高,手術適應證較前相應擴大。目前除了原發灶巨大,固定,腹內臟器廣泛轉移,伴血性腹水呈惡液質者外,只要患者全身情況許可,即使鎖骨上淋巴結轉移,肝臟有轉移結節等,均應爭取剖腹探查,切除原發病灶,減輕症狀。根據國內11734例胃癌手術的統計,手術率為81.8%,總切除率為 49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。

胃癌手術種類有:

1、根治性切除術:根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。

(1)根治性切除範圍應包括原發病灶,連同胃遠端的2/3或4/5,全部大、小網膜,十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的髒器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。

(2)擴大根治性切除範圍除了上述內容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟,胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統一意見,主要分歧點是胃切除範圍和淋巴結清除的範圍。

為了提高胃癌治愈率,應根據具體病情來選擇手術式,不能硬性規定。如癌瘤位於胃竇部及遠端小彎側,行根治性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌,瀰漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效,但手術死亡率,術後並發症仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。

2、姑息性切除術:凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時,而原發腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術者,可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒症狀,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等並發症。術後再輔以化療、中藥治療,可以延長病人的生存期。

3、短路手術:適用於晚期胃癌不能手術切除,同時伴有梗阻的病人。

如幽門竇部癌合併幽門梗阻者可作結腸前或結腸後胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術,後者常需開胸才能完成手術,手術適應證應嚴於前者。一般捷徑手術不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質量。

手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,復發轉移機率非常高。運用中藥術後長期治療,可以防止複發和轉移

二、放射治療

放射並發症較多,甚至引起部分功能喪失;對於晚期腫瘤患者,放射治療效果並不完好。同時體質較差,年齡偏大的患者,繼續放療只能導致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,單獨放療或與化療綜合治療後腫瘤縮小50%以上的只佔60%,腫瘤完全消失者僅10%,因此,胃癌不能單獨用放療來根治,放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用於綜合治療,放療的主要形式有術前放療、術中放療、術後放療和姑息性放療等四種。據文獻報導術前放療可使根治手術切除率提高2%左右,使中晚期胃癌5年生存率提高1%~2.5%。

三、化學治療

胃癌切除術後除少數病人外,大多需行術後化療。其原因係術後可能殘存有癌細胞,或者有的胃癌手術難以完全清除,或者通過淋巴或血液系統存在轉移病灶。實踐證明胃癌術後配合化療與單純性手術比較,前者生存期要長,術後復發較少。這就是醫生為什麼常常在術前給病人安排化療的道理。

胃癌化療方案有好多,現提供以下方案,供參考。

(1)、泰素210mg/m2 iv(3小時輸注)

(2)、 ECF 表阿黴素50mg/m2 iv(3小時輸注) d1* 順鉑60mg/m2 iv d1* 5-Fu 200mg/m2/d(連續輸注)21天*每21天重複

(3) FAMTX 甲氨喋呤1000-1500mg/m2 iv d1,1小時後5-Fu 1500mg/m2 iv d1 阿黴素30mg/m2 iv d15 亞葉酸15mg/m2 po 每6小時一次,共服12次,在甲氨喋呤給藥後24h後開始。 4週後重複

(4)、 ELF 依托泊苷20mg/m2 iv(50分鐘輸注) d1-3 四氫葉酸300mg/m2 iv(10分鐘輸注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 iv(10分鐘輸注) d1-3 每3-4週重複

(5)、 TAXOL+5-Fu+DDP 泰素175mg/m2 iv(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 iv(24h連續輸注) d1-5 DDP 20mg/m2 iv(2h) d1-5 每4週重複

四、中醫治療

中晚期胃癌手術的可能性不大,即便能夠手術也僅為姑息性的局部切除,臨床上,中晚期胃癌的治療多采用放化療聯合中醫藥治療的綜合手段,以充分結合各治療方法的優勢。 

胃癌是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的常見症狀為上腹部不適或上腹部疼痛,進食後症狀往往加劇,隨著病情進展疼痛加劇,發作頻繁,並向腰背部放射,同時常伴有食慾不振,疲倦乏力,噁心嘔吐,胃部灼熱,面色萎黃,形體消瘦等症狀。中藥認為該病多屬於"反胃","胃脘痛"的範疇.病機是由於飲食不節,憂思過度,脾胃損傷,運化失司,痰濕內生,氣結痰凝久則成積。

中草藥治癌有以下特點: 

1、具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部,但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說,局部治療是不能解決根治問題的,而中醫由於從整體觀念出發,實施辨證論治,既考慮了局部的治療,又採取扶正培本的方法,對於改善患者的局部症狀和全身狀況都具有重要的作用。 

2、可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,運用中醫中藥術後長期治療,可以防止複發和轉移;放療、化療治療對消化道和造血系統有相當的副作用,運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用,又能加強放療、化療的效果,對於晚期癌症患者或不能手術和放療、化療的可以採用中醫中藥治療。 

3、不影響勞動力。癌症患者在局部狀況好轉的同時,全身狀況也得到改善。 

4、副作用小。中藥認為該病多屬於“反胃”,“胃脘痛”的範疇.病機是由於飲食不節,憂思過度,脾胃損傷,運化失司,痰濕內生,氣結痰凝久則成積。

五、西醫治療

胃癌的治療原則是:早期發現、早期診斷、早期治療。

胃癌治療方案的選擇:

①I期胃癌可視為早期癌,以根治性手術切除為主。一般不主張輔助化療。

②Ⅱ期胃癌可視為中期,根治性手術切除為主,術後常規輔以化療、生物治療。

③Ⅲ期胃癌已是進展期,手術以擴大根治性切除為主,術後更應強調化療、放療、中西醫結合療法等綜合性療法。

④Ⅳ期胃癌屬晚期,多數病例已不能切除原發或轉移灶,以非手術治療為主。

六、免疫治療

免疫治療的適應證包括:

①早期胃癌根治術後適合全身應用免疫刺激劑;

②不能切除的或姑息切除的病例可在殘留癌內直接注射免疫刺激劑;

③晚期病人伴有腹水者適於腹腔內註射免疫增強藥物。

胃癌預後

胃癌的預後取決於癌腫的部位與範圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉移情況、宿主反應、手術方式等。

胃癌發生髮展是一個漫長而復雜的生物學過程,影響胃癌患者手術後預後的因素除治療因素外,還有許多與治療無關的因素。

1、與胃壁的浸潤程度相關:

·早期胃癌預後佳,若只侵及粘膜層,術後5年生存率可達95%以上。

·侵及淺肌層者,術後5年生存率為50%,深肌層者為25%。 

·侵犯漿膜者,術後5年生存率僅為10%。

2、與胃癌的淋巴結轉移相關:

淋巴結轉移為胃癌轉移的主要途徑,它是影響胃癌患者預後的一個重要因素。胃週淋巴結癌轉移與生存率有顯著相關,5年生存率為:

·無淋巴結轉移41.1%。

·第一站轉移13.3%。

·第二站轉移10.1%,有的資料報導,第二站以遠淋巴結有轉移者其5年生存率為0%。

3、與腫瘤的生長方式相關:

胃癌的生長方式為胃癌生物學行為的一種主要表現,近年來受到病理學界的高度重視,根據癌組織的浸潤生長方式分為三型,國內張蔭昌(1964)將胃癌的生長方式分為:

·團塊生長:預後最好

·巢狀生長:介於二者之間

·瀰漫性生長:預後最差

預防措施

胃癌治療效果的好壞,取決於能否早期診斷,如能在尚未發生轉移前進行根治手術,則療效較好,尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時,五年生存率最高。故凡臨床確診或高度疑診為胃癌,除已有遠處轉移或一般情況較差不能耐受手術者外,均應剖腹探查。對於進展期癌,除了癌腫已有廣泛擴散的病例,只要全身情況和技術條件許可,即使不能行根治性切除,也應力爭切除全部或大部原發灶,以緩解症狀。對癌腫已不能切除,而伴幽門梗阻者可行短路手術--胃空腸吻合術或胃造瘻術,以緩解症狀。以下措施有助於胃癌的預防、早期發現和及時治療。 (1)注意飲食衛生,少食煙熏、鹽Z、油炸食物,戒菸酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等,食物要儲好,加工和烹飪要得當;(2)對慢性萎縮性胃炎,特別是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追踪進行胃鏡檢查及時發現癌變加以治療。

癌症,癌是最具代表性的內源性疾病,癌細胞不會像正常細胞因環境酸化而死亡事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環境裡生長,採取主動變異,並繼續綿延而成,對於癌細胞的產生有兩種學說,一是德國生化博士古博格的缺氧理論,另一個是日本愛哈氏的酸性體質理論,古博格博士的理論指出,健康的細胞在缺氧的環境下,可使該細胞變成癌細胞,而體液酸化正好導致溶氧量下降,他因以試驗證明了該論點,而榮獲諾貝爾獎。愛哈氏的學說則提及成弱鹼性的細胞,在累積酸性廢物的附近通常會死亡,但是有不惜改變染色體以求在酸性環境中生存,這就是癌的開始。即使動手術割掉所有的癌細胞癌症會再度產生的原因就在於此因為酸性環境依舊存在,不想死亡的細胞也就依然存在,因此不像得癌症很難。

(1)飲食方面:相關人群在平時的飲食方面應注意,平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食,肉類少吃,做到飲食搭配合理,防止體液偏酸,攝入的飲食應該做到“二酸八鹼”使體液達到弱鹼性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用,如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用,其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結構:多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏醃食品,減少亞硝胺前身物質的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。

改變不良飲食習慣:避免暴飲暴食,三餐不定;進食不宜過快、過燙、過硬。

(2)不良嗜好:吸煙,飲酒等不良的嗜好要改變。

(3)心理方面因素:現在社會人們在日常生活中的壓力過大,當這種壓力過大又得不到釋放的時候,便會對身體造成傷害。

(4)其它注意:A.認真做好糧食的防黴去黴工作,保護食用水的衛生。

B.積極治療癌前病變,有慢性胃病的患者要及時治療,定期觀察。

C.積極保護環境,減少環境污染。

D.對高發區及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。

既然胃癌與“吃”有關聯,是否存在有有助預防胃癌的食物呢?答案是肯定的。近來,國外有營養專家通過研究就發現,如果你經常吃以下幾種食物,可以預防或減少胃癌的發生。

大蒜

是公認的防癌食物,有明顯的抗癌功效。流行病學調查顯示,食用生大蒜的人群,胃癌發病率非常低,原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量,減少了亞硝酸胺合成的可能,因而起了防癌效果。

洋蔥

吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽含量,重要的是洋蔥中含有一種櫟皮素的物質,為天然的抗癌物質。研究顯示,經常吃洋蔥的人,胃癌發病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%,患胃癌的致命率也低了30%。

菌菇類

這類食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳。科學家發現,食物中許多菌菇類都含有抗癌物質,能起防癌功效。比如,冬菇中所含的多醣體,抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多醣體也是一種抗癌的有效物質。菌菇類食物中富含的粗纖維和鈣等都有防癌作用,還能提高人體免疫力。

椰菜花

含較多微量元素鉬,可阻斷致癌物質亞硝酸胺的合成,能起到抗癌防癌作用。有研究報告指出,椰花菜還含有一種可以刺激細胞活動的酵素叫小硫化物,能阻止癌細胞的形成。吃椰花菜對預防食道癌、胃癌等都有一定作用。

胃癌患者飲食注意事項

【宜】

(1)宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物,如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。

(2)宜多吃高營養食物,防治惡病質,如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。

(3)噁心、嘔吐宜吃蓴菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。

(4)貧血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。

(5)腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。

(6)腹痛宜吃金橘、捲心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。

(7)防治化療副作用的食物:獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。

【忌】

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

(3)忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。

(4)忌煎、炸、煙熏、醃製、生拌食物。

(5)忌暴飲暴食,硬撐硬塞。

胃癌手術後飲食

胃切除術後,使部分病人不能保持原有體重,由於創傷或不能正常進食,使體內蛋白質,脂肪等消耗,致使體重下降,還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術後的並發症。

在胃切除術後,通常應禁食禁飲,24小時~48小時後一般情況良好,腸蠕動恢復,肛門排氣,才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適,次日可給少量清淡流食,如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等,但不能吃蔗糖、牛奶及豆漿等,因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食,但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆漿等。第五日可用少渣半流食,例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴掛麵、麵包、蛋糕、牛奶、豆漿等。第九日可改用營養豐富、易於消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食後有噁心、腹脹等不適,則應減少或停止飲食。待症狀消失之後,病情好轉,再開始進食。

胃切除後的恢復飲食十分重要,既要彌補術前疾病的慢性消耗,又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內採用胃病五次飯,保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物,以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其製品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆製品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。

烹調方法更應注意,不要採用炸、煎、煙熏及生拌等方法,以免難於消化,採用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復後,再逐漸過度到正常普通飲食。由於胃切除後,容積明顯減少,食物營養素的吸收受到了影響,所以每日膳食中註意適量增加維生素D含量多的食物,如動物的內臟及胡蘿蔔等,以防止手術後的骨軟化病。另外,吃飯後不要急於下床活動,應臥床休息,不要吃高糖飲食,防止傾倒綜合症。

胃切除術後,最常見的並發症是缺鐵性貧血,維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病,由於維生素 D的缺乏,很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中,早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷,在胃切除後所發生的骨質疏鬆和骨軟化病是否與維生素D缺乏,鈣吸收有關。但不論怎樣,這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術後的病人應注意膳食中補鈣,維生素D的食物,這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟,含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿蔔素,可在肝中轉變為維生素A。

含鈣較高的食品有各種豆製品,乳製品和燕麥片、捲心菜、白菜、胡蘿蔔、芹菜、南瓜、蘿蔔、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高,如乾杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體,鈣之緣片加入了維生素 D,使人體對鈣離子吸收能成倍增加。

一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收,對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶於水、濾去水再炒食。注意在麵粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑,並延長發酵時間,可使植酸水解,游離鈣增加,使鈣容易吸收。

絕大多數胃癌病人無明顯體徵,部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊,腫塊常呈結節狀、質硬,當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時,腫塊常固定而不能推動,女性病員在中下腹捫及腫塊,常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時,可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型,並可聞及震水聲,癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時,直腸指檢於膀胱(子宮)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症狀,亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘺。

胃癌患者的精神調理

所謂“三忌一勤”的自我養生方法,也是病情好轉穩定的重要原因。

一忌喪志,即對疾病要充滿信心,不要亂投醫亂服藥,在飲食上不必過多忌嘴,只要想吃,吃後無不適,都可讓其適量地吃,讓患者把自己當正常人看待,解除精神上的抑鬱,過多的忌嘴,會造成精神上的負擔。

二忌疲勞。

三忌煩惱,過度的疲勞和煩惱是刺激與誘發癌症復發與轉移的重要原因,疲勞使正氣受損,煩惱使氣血不暢,都將影響機體的抵抗力。勤就醫,即任何局部的不適與障礙,久而會影響整體的改變,

因此,即使與癌症部位無關的症狀,也應儘早就醫,及時消除病痛,不要拖延或硬挺。這幾點養生之道不僅對腫瘤患者,也同樣適用於其他慢性病者。自我保健與養生,也是康復見效的重要保證。

胃癌的自我診斷

1、胃癌的高危險因素

胃癌的主要危險因素有:

a.長期進食高鹽、熏製品、鹽醃食品者,對胃癌的發生和發展有促進作用。

有不良的飲食習慣,如進食快、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時進食等。

b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大部分切除術後的殘胃等,都有癌變的危險。

c.有胃癌家族史者。

d.年齡在40歲以上,胃病久治不癒者。 A型血型同時又合併有以上因素者,更易患胃癌。

2、胃癌的早期警告信號

a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規律發生改變。

b.泛酸、噯氣、食慾減退、噁心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。

c.不明原因的體重減輕、出現明顯消瘦。

d.50歲以上,過去無胃痛、胃病史,短期出現胃部症狀者。多年前因胃患良性疾病,做過胃大部分切除術後恢復良好,近期又發生消化不良、 上腹疼痛、噁心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些症狀雖然並不意味著就患有胃癌,但當上述症狀持續不緩解時,就應該前往醫院請醫師作詳細的檢查。

3、胃癌的自我發現

早期胃癌多數無明顯症狀,僅有上腹不適及食後腹脹、食慾減退。這些症狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似,但有一些早期隱痛者亦可出現出血與黑便。若反復出現上腹部隱痛不適、食後飽脹、食慾減退,按普通胃病治療無效並且有進行性加重、消瘦、貧血等症狀。

另外,原有潰瘍病及胃炎病史,但症狀反復發作,治療無效,並且日益加重,有時嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向(包括大便隱血試驗陽性),均應想到胃癌的可能。一般來說,若腫瘤長在胃的入口處(賁門部)時,有下嚥困難,吞嚥食物時胸骨後有疼痛、食物摩擦感、停滯感;若腫瘤長在胃的出口處(幽門部)時,可引起飯後上腹脹滿不適,朝食暮吐、暮食朝吐,出現梗阻症狀。

4、預防措施

胃癌的預防重點在飲食方面,避免高鹽、醃製食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入,戒菸酒,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲牛奶,改進飲食習慣和方式,要按時進食,進食定量,避免暴飲暴食,食物不宜過燙,進食不宜過快。對患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應給予積極治療,並定期復查,對完全不癒合的胃潰瘍應該做活檢進行病理診斷,以便早期發現癌前病變。

胃癌的X 線檢查

胃癌的X 線檢查:①胃鋇餐造影法:利用硫酸鋇與胃壁對比產生陰影進行診斷,胃鋇劑造影胃癌的X 線徵象主要有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞的改變、蠕動異常及梗阻性改變等。這種古老的傳統胃檢查法,現已漸為胃雙重對比造影所取代。 ②胃雙重造影法:胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質的造影劑同時注入胃內進行透視攝片的一種檢查法。

①早期胃癌的X 線表現:

Ⅰ型(隆起型):胃內充盈缺損,隆起高度大於5mm,直徑多大於2cm。

Ⅱa 型(淺表隆起型):隆起高度不超過5mm,局部胃小區消失或融合破壞。

Ⅱb 型(淺表平坦型):病變平坦淺表,胃小區消失,融合或破壞,呈不規則斑點改變。

Ⅱc 型(淺表凹陷型):淺表凹陷不超過5mm 的充盈斑,邊緣不規則。

Ⅲ型(凹陷型):形成深度大於5mm 的龕影,周圍黏膜中斷。早期胃癌雖有以上特點但有時與小的消化性潰瘍、胃糜爛、非典型增生等不易區別,故胃鏡做進一步檢查還是需要的。

②進展期胃癌的X 線表現:分為4 型。 BorrmannⅠ型(蕈傘型):限局性充盈缺損,直徑多在3cm 以上,外形不整,表面凹凸不平,基底寬,與正常胃壁境界清楚。 Bormann Ⅱ型(非浸潤潰瘍型):正位為外形不規則龕影,周圍有比較完整的環堤,外緣豎起,與正常胃壁境界清楚,局部蠕動消失,側位緣呈典型的半月徵 (meniscus sign)。 Borrmann Ⅲ型(浸潤潰瘍型):潰瘍大,外形不規則,環堤寬窄不規則,外緣呈斜坡狀隆起,境界不清,鄰近胃壁僵硬,部分環堤消失破壞。 Borrmann Ⅳ型(瀰漫浸潤型):胃腔限局或全胃縮小變形,胃壁僵硬,不能擴展,病變境界不清,胃腔內不見明顯隆起或凹陷,黏膜面有小潰瘍,結節與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。

③其他胃惡性腫瘤的X 線診斷:

A、惡性淋巴瘤一般範圍較大,胃黏膜明顯增粗不規則,有時有龕影,龕影邊緣黏膜中斷、破壞。

B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤,胃部可見較光滑的充盈缺損,上方常有黏膜橋通過,局部胃小區尚可見,病變向胃黏膜進展時,局部有龕影。

化療的優缺點

化療不同於手術治療和放射治療在於它對人體的治療中的整體性,通過口服及靜脈給藥在全身起作用。而癌症,正是一種全身性疾病的局部表現。對病人的最大的威脅是擴散和轉移。化學治療對於消滅某種癌症的遠處轉移或防止複發,有其獨到之處,是癌症治療方法中不可缺少的組成部分。

化療在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。現已證明,至少有10 種腫瘤單用化療有獲得治癒的可能,如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、睾丸精原細胞瘤、部分惡性淋巴瘤等;約有20 餘種腫瘤單用化療可以得到緩解,尤其對於一些全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤等,已經轉移擴散的腫瘤,化療可作為首選的治療方法。在全部癌腫患者中,超過半數的人在病程的不同階段需要用化療;化療與其他治療方法相配合,大大提高了惡性腫瘤的治療效果,並有效地控制了癌腫的擴散和轉移。

化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”,在殺傷腫瘤細胞的同時,也殺傷了人體正常細胞。化療可能出現如下的毒性作用和不良反應:

1、靜脈注射化療藥物時,操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此,醫護人員必須十分仔細,認真加以預防;

2、抑制骨髓造血系統,主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前,都應該做血像檢查,如果白細胞的數目若低於(2.5~3)× 109/ 升、血小板(50 ~80)× 109/ 升,應該暫時停止化療,遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6 以及益氣補血的中藥治療外,近年來由基因重組工程生產的一些集落刺激因子,具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療後及時用上這些藥物,白細胞就不會明顯下降;

3、可不同程度的損害肝臟細胞,出現谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等,嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等,所以在用藥前和用藥過程中,要檢查肝功能,及時發現問題,及時解決,必要時停止化療;

4、有些化療藥物對心血管系統有毒性作用,嚴重的可發生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應檢查心電圖,發現異常立即停藥,及時治療。對有心髒病變的病人,應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。

5、對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化,甚至出現呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物(即對呼吸系統有毒性的化療藥物),如爭光黴素等,應在用藥期間定期檢查肺部情況,停藥後還要注意隨訪。發現肺部毒性反應,立即停止化療並用激素治療;

6、泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿,少尿或無尿,有的發生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能,在用藥前和用藥過程中均要定期檢查,發現問題,及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥,使每天尿量在2000~3000毫升。經驗證明,這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反應;

7、某些藥物可影響生育,導致畸胎。在化療期間,男性病人應節育,女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥後生育功能可恢復;

8、脫髮和皮膚反應並不是所有的病人都會出現,即使出現也不必過分擔憂,因為一般病人停藥後,脫掉的頭髮會重新長出,皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失;

9、在化療的全身反應中,要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱,如噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹瀉,以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。

鑑於上述問題,化療一般與中藥,化療與生物免疫治療聯合作用,其中生存質量及抗癌效果上都有與單純化療。

術後飲食護理

1、術後禁食,待腸蠕動恢復肛門排氣,拔除胃管後在術後五天少量飲水,每次4~5湯匙,2小時一次。

2、若術後恢復正常,術後兩週後可進食低脂半流質飲食,其蛋白質含量達到正常需要量,纖維含量極少。

3、患者飲食以自我感覺無不適,飲食內容以低渣、溫和、易消化為原則,少食多餐,並避免過甜、過鹹、過濃飲食,如進食後出現噁心,腹脹等症狀,應暫停進食。

4、術後2~3週時,有部分病人可能進甜食(如牛奶加糖等)後出現心慌、出汗、頭昏、噁心、上腹部不舒服等症狀,一般持續15~30分鐘可自行緩解,被稱之為“傾倒綜合徵”。為防止出現這種情況,若想要進甜食,應當同時適量進食易消化的鹹食,並要控制進食速度。

5、患者出院後可進食軟飯,主食與配菜宜選營養豐富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易脹氣食物,患者應細嚼慢嚥,多食新鮮蔬菜水果,不吃高脂食物、醃製品,適量補充礦物質鐵和維生素,禁忌菸酒,飲食有規律,術後3~6個月後可逐漸根據身體情況恢復到普通飲食。

6、胃癌手術後要按醫囑用藥,防止發生貧血。

胃癌晚期症狀

(1)消瘦和貧血:有關專家統計約有九成患者患有消瘦,往往消瘦 3公斤以上才引起重視,隨即進行性消瘦更加明顯,有的可達5公斤以上。專家還發現約有一半的病人伴有貧血,四肢乏力等症狀。

(2)晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續時間較長,不易緩解為主要症狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一,重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現,進食後不能緩解,且症狀多有加重。有的患者還伴有食慾不振、噁心嘔吐、飽脹、吞嚥困難等症狀,這些症狀並有逐漸加重的趨勢。

(3)晚期胃癌的轉移機率比較大,一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸等,也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結,有的在左鎖骨上可觸及質硬不活動的淋巴結。還可通過血液循環轉移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處,從而出現腹水、黃疸、肝臟腫大等症狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等並發症。晚期胃癌的症狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性。

傳染

胃癌不會像其他病菌一樣,從一個人傳染到另一個人,即使發生性關係,也不會通過性途徑傳染給另一人。原因很簡單,癌症不是傳染病,它不能把致癌基因通過什麼途徑傳入到他人體內從而引發癌症。即使把癌細胞植入到其他人體內,它也無法存活。因為對自己而言,他人的癌細胞就是一種異物,機體可以通過強大的免疫排異能力,將他人的癌細胞殺死。因此可以絕對的講,胃癌不會傳染最簡單的道理是腫瘤不是傳染病,它不能把致癌基因通過什麼途徑進入他人身體內而引發腫瘤,即使把腫瘤細胞移植在他人體內也是難以成活的,因為存在著排異反應。有的人可能會問,為什麼有的家庭會發生一名以上的腫瘤患者?這種家族中腫瘤發生的相對聚集性並非傳染所致,主要與遺傳及共同的致癌因素有關。所謂傳染,簡單地說,就是某種疾病從一個人身上通過某種途徑傳播到另一個人身上。傳染必須具備三個條件:傳染源、傳播途徑及易感人群,三者缺一不可。臨床資料證明,癌症病人本身並不是傳染源。專家做過這樣的實驗,從癌症病人身上取下的癌組織直接種植在另一個人身上,並不能成活生長。儘管目前認為某些癌症的發生與某些病毒有關,如:子宮頸癌,鼻咽癌,白血病,但至今還不能證實感染上某些病毒就一定地得某種癌症的說法。

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