腰背痛

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中文名:腰背痛

英文名:Back Pain

中醫按摩能調整機體氣血陰陽,疏通氣血、活血化瘀、消腫止痛,還可解除局部肌肉痙攣,促進局部血液、淋巴循環,改善皮膚肌肉的血液供應。

目錄

中醫理論

證名。出《靈樞·五癃津液別》。腰痛連背,以腎虛、風寒外襲較為多見。治以補腎祛邪法,用獨活寄生湯、菊花酒。如屬久坐而腰背痛作,宜補中、益氣血為主,用補中益氣湯、八珍湯,亦可於方中加川續斷、杜仲等藥。

病因分類

(一)急、慢性損傷

1、急性損傷如脊柱骨折,韌帶、肌肉、關節囊的撕裂,急性椎間盤突出等。

2、慢性損傷如韌帶炎,肌肉勞損,脊柱骨關節的增生和退變,脊柱滑脫等。

(二)炎性病變

炎性病變分為細菌性炎症和非細菌性炎症兩種。

1、細菌性炎症可分為化膿性和特異性感染如脊柱結核。化膿性感染多見於椎間隙感染,硬膜外膿腫,椎體骨髓炎。

2、非細菌性炎症風濕性肌纖維織炎,類風濕性關節炎,第3腰椎橫突綜合徵,強直性脊柱炎,能儲關節緻密性骨炎。

(三)脊柱的退行性改變

如椎間盤退變,小關節​​退變性骨關節炎,繼發性椎管狹窄症,老年性骨質疏鬆症,假性滑聰及脊柱不穩定等。

(四)骨的發育異常

脊柱側凸畸形,半椎體,狹部不連性滑豚,駝背,能骼腰化或腰椎骰化,脊柱裂及鉤狀棘突,水平骰骨,下肢不等長,扁平足。

(五)姿勢不良

長期伏案工作或彎腰工作,妊娠,肥胖所致的大腹便便。

(六)腫瘤

骨與軟組織腫瘤,骨髓或神經腫瘤等。

(七)內臟疾病引起的牽涉性痛

婦科盆腔疾病,前列腺疾病等可引起下腰痛,腎臟疾病如結石J瘤、腎下垂、腎盂腎炎及腹膜後疾病如膿腫,血腫等可引起腰背湧,肝股和心髒病可引起背部疼痛。

(八)精神因素

隨著社會進展及節奏的加快,此類疾病逐漸增多,如慢性疲勞綜合徵,精神過敏的脊柱炎,神經衰弱,瘟病,抑鬱症。

臨床特點

不同疾病引起的腰背疼痛具有不同特點。以下簡述引起腰背痛常見疾病的臨床特點:

1.脊椎病變

(1)脊椎骨折有明顯的外傷史,且多因由高空墜下,足或臀部先著地,骨折部有壓痛和叩痛,脊椎可能有後突或側突畸形,並有活動障礙。

(2)椎間盤突出,青壯年​​多見,以腰。 ~骶。易發。常有搬重物或扭傷史,可突發和緩慢發病。主要表現為腰痛和坐骨神經痛,二者可同時或單獨存在。有時候疼痛劇烈,咳嗽,噴嚏時疼痛加重,臥床休息時緩解。可有下肢麻木,冷感或間歇跛行。

(3)增生性脊柱炎:又稱退行性脊柱炎,多見於50歲以上患者,晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便,活動腰部後疼痛好轉,但過多活動后腰痛又加重。疼痛以傍晚時明顯。平臥可緩解,疼痛不劇烈,敲打腰部有舒適感,腰椎無明顯壓痛。

(4)結核性脊椎炎:是感染性脊椎炎中最常見的疾病,腰椎最易受累,其次為胸椎。背部疼痛常為結核性脊椎炎的首發症狀。疼痛局限於病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛,夜間明顯,活動後加劇,伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形,冷膿腫及脊髓壓迫症狀。

(5)化膿性脊柱炎:本病不多見,常因敗血症、外傷、腰椎手術、腰穿和椎間盤造影感染所致。患者感劇烈腰背痛,有明顯壓痛叩痛,伴畏寒高熱等全身中毒症狀。

(6)脊椎腫瘤:以轉移性惡性腫瘤多見,如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉移或多發性骨髓瘤累及脊椎。其表現為頑固性腰背痛,劇烈而持續,休息和藥物均難緩解,並有放射性神經根痛。

2.脊柱旁組織病變

(1)腰肌勞損:常因'腰扭傷治療不徹底或累積性損傷,患者自覺腰骶酸痛、鈍痛,休息時緩解,勞累後加重。特別是彎腰工作時疼痛明顯,而伸腰或叩擊腰部時可緩解疼痛。

(2)腰肌纖維織炎:常因寒冷,潮濕,慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫,纖維變性。患者大多感腰背部瀰漫性疼痛,以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主,晨起時加重,活動數分鐘後好轉,但活動過多疼痛又加重。輕叩腰部則疼痛緩解。

3.脊神經根病變

(1)脊髓樂迫症:見於椎管內原發性或轉移性腫瘤、硬膜外膿腫或椎間盤突出等。主要表現為神經根激惹徵,患者常感覺頸背痛或腰痛,並沿一根或多根脊神經後根分佈區放射,疼痛劇烈,呈燒灼樣或絞榨樣痛,脊柱活動、咳嗽、噴嚏時加重。有一定定位性疼痛,並可有感覺障礙。

(2)蛛網膜下腔出血:蛛網膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經後根時可引起劇烈的腰背痛。

(3)腰骶神經根炎:主要為下背部和腰骶部疼痛,並有僵直感,疼痛向臀部及下肢放射,腰骶部有明顯壓痛,嚴重時有節段性感覺障礙,下肢無力,肌萎縮,腱反射減退。

4.內臟疾病引起的腰背痛

(1)泌尿系統疾病:腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結石、結核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點,腎炎呈深部脹痛,位於腰肋三角區,並有輕微叩痛;腎盂腎炎腰痛較鮮明,叩痛較明顯;腎膿腫多為單側腰痛,常伴有局部肌緊張和壓痛;腎結石多為絞痛,叩痛劇烈;腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛,有時呈絞痛。

(2)盆腔器官疾病:男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛,伴有尿頻、尿急,排尿困難;女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛,且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。

5.消化系統疾病消化道及臟器的傳人纖維與一定皮膚區的傳人纖維進入相同的脊髓段,故內臟傳人疼痛感覺刺激興奮了皮膚區的傳人纖維,引起感應性疼痛。胃、十二指腸潰瘍,後壁慢性穿孔時直接累及脊柱周圍組織,引起腰背肌肉痙攣出現疼痛。於上腹部疼痛的同時,可出現下胸上腰椎區域疼痛。急性胰腺炎,常有左側腰背部放射痛;四分之一的胰腺癌可出現腰背痛,取前傾坐位時疼痛緩解,仰臥位時加重。潰瘍性結腸炎和克羅恩病於消化道功能紊亂的同時,常伴有下腰痛。

6.呼吸系統疾病胸膜炎、肺結核和肺癌等可引起後胸部和側胸肩胛部疼痛。背痛的同時常伴有呼吸系統症狀及體徵,胸膜病變時常在深呼吸時加重,而脊柱本身無病變、無壓痛、運動不受限。

伴隨症狀

1.腰背痛伴脊柱畸形,外傷後畸形則多因脊柱骨折,錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見於脊柱結核和強直性脊柱炎。

2.腰背痛伴有活動受限,見於脊柱外傷,強直性脊柱炎,腰背部軟組織急性扭挫傷。

3.腰背痛伴長期低熱,見於脊柱結核,類風濕性關節炎;伴高熱者見於化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。

4.腰痛伴尿頻,尿急排尿不盡,見於尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背劇痛伴血尿,見於腎或輸尿管結石。

5.腰痛伴噯氣,反酸上腹脹痛,見於胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見於潰瘍性結腸炎或克羅恩病。

6.腰痛伴月經異常、痛經、白帶過多,見於宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或腫瘤。

問診要點

1.起病時間外傷或感染患者可準確指出疼痛時間,慢性累積性腰部損傷,僅能述說大概時間。

2.起病緩急疼痛出現的緩急因不同疾病而異,腰背部外傷,臟器急性病變,如腎結石,膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結核,腰肌勞損等起病緩慢。

3.疼痛部位脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;此外臟器放射所致腰背痛具有一定特點,如頸胸背部疼痛應考慮是否因胸膜肺部病變所致;中腰背部疼痛應考慮胃腸,胰腺及泌尿系統疾病;腰骶疼痛則應注意前列腺炎、子宮、附件等病變。

4.疼痛的性質腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛,化膿性炎​​症呈跳痛,腰肌陳舊性損傷為脹痛,。腎結石則感腰部絞痛。

5.疼痛的程度急性外傷、炎症、泌尿系統結石、脊椎腫瘤壓迫神經根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維織炎和盆腔臟器炎症引起的疼痛一般輕微模糊。

6.疼痛的誘因及緩解因素腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重,休息時緩解;風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環境工作時誘發;盆腔婦科疾病常在月經期因充血而下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽噴嚏和用力大小便時加重。

7.疼痛的演變過程慢性腰肌勞損,腰肌纖維織炎,是反復出現反复緩解,不留畸形的良性過程;椎間盤突出,脊椎結核和腫瘤引起的疼痛則進行性加重。

8.伴隨症狀除腰背痛外,是否有相應臟器病變的症狀。見本節相關內容。

9.職業特點翻砂工、搬運工、井下工作的掘礦工人,因搬運負重,彎腰工作及潮濕環境工作。易產生腰背部疼痛;從事某些體育項目,如排球,體操,舉重.柔道。摔跤易造成腰背損傷而引起腰背痛。

鍛煉方法

[1]屈膝團滾療法的原理是:屈膝抱腿使身體形成圓團狀,能牽伸腰背部的肌肉達到舒展狀態。在床上滾動時讓腰背部的肌肉和床面接觸,發生機械的按摩作用,肌纖維拉長,血管擴張,血液循環加快,運送到腰背部的養料和氧氣增多,腰背部肌肉的抵抗力增強,牽伸開攣縮的肌肉和韌帶,防止了瘢痕粘連和肌肉萎縮,維持了正常的腰背部功能,腰背痛的症狀逐漸減輕或消失。

預防

1、長時間保持同一坐姿或站姿之後,應放鬆腰部,或伸展腰肢。

2、適度變換頸部的姿勢,最好每工作一小時休息幾分鐘。

3、過於肥胖者,應該恰當減肥以減少腰部的負擔。

4、不宜選用過軟的床墊,較硬的床墊對腰部有助益。同時,盡量不要俯臥,對腰部不利。

5、提著重物時,盡量貼近身邊。

6、彎腰或扭腰時要盡量小心,或是避免盡量彎腰或扭腰。

7、長期身心勞累也是腰背痛的誘因,因此預防之道也包括在工餘的時候盡量放鬆自己。

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